« L’Apport des Organisations Humanitaires Internationales aux Pays à faibles revenus. Le Cas de Médecins Sans Frontières-Belgique en République de Guinée de 1984 à 2010». par KAMANO Francois Phopho et KOUROUMA Michel

REPUBLIQUE DE GUINEE

Travail – Justice – Solidarité

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

DIRECTION NATIONALE DE

L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

 UNIVERSITE GENERAL LANSANA CONTE DE SONFONIA

ANNEE UNIVERSITAIRE 2009 – 2010

46ème PROMOTION

FACULTE DES SCIENCES SOCIALES

DEPARTEMENT D’HISTOIRE

CHAIRE : HISTOIRE DES RELATIONS

                      INTERNATIONALES (H.R.I)

MEMOIRE DE MAITRISE

THEME :

« L’Apport des Organisations Humanitaires Internationales aux Pays à faibles revenus: Le Cas de Médecins Sans Frontières-Belgique en République de Guinée de 1984 à 2010».

Les Candidats : KAMANO François Phopho

                            KOUROUMA MICHEL

                           

Présenté et Soutenu à Conakry, le 29 / 05 / 2011

46^ème PROMOTION

FACULTE DES SCIENCES SOCIALES

DEPARTEMENT D’HISTOIRE

CHAIRE : HISTOIRE DES RELATIONS

                      INTERNATIONALES (H.R.I)

MEMOIRE DE MAITRISE

   Le Chef de Département :

 Dr. DIALLO Mamadou D. Chérif

 Le Consultant :                                               

M. DIABY Aboubacar Demba                    

Le Doyen de la Faculté :  

           Dr. CAMARA Sidafa

DEDICACE

A mes très chers parents :

A mes chères  mères LELANO Hélène et MARA Hélène Dikissia pour leurs efforts louables et incommensurables dans nos parcours si difficiles.

 Mes pères KAMANO Henri et KOUROUMA Faya Etienne pour leur encadrement, formation et suivi.

A mon frère ami et co-chercheur Michel KOUROUMA

   

                                   Ce mémoire est dédié.

AVANT PROPOS 

          Au terme de quatre (4) années d’études universitaires à l’Université Général Lansana Conté (U.G.L.C) de Sonfonia-Conakry, nous avons choisi le thème intitulé : « L’Apport des Organisations humanitaires internationales aux pays à faibles revenus : Le cas de Médecins sans frontières-Belgique en République de Guinée de 1984 à 2010 ». En vue d’obtenir un diplôme de Maîtrise en Histoire des Relations Internationales (H.R.I).

Par cette étude, nous voulons participer à la compréhension et à l’explication de l’apport de l’O.N.G Médecins sans frontières-Belgique dans la résolution de certains problèmes de santé aux quels les populations guinéennes sont confrontées.

Pour mener à bien cette recherche, nous avons d’abord fait recours à la méthode de recherche classique c'est-à-dire documentaire au niveau des centres de documentations de la place puis au près de cette institution. Cependant compte tenu des difficultés rencontrées lors de la collecte des données bibliographiques, nous avons complété la recherche par les consultations des sites Internet en rapport avec notre thème.

Nous ne pouvons faire un tel travail de recherche sans pourtant rencontrer des difficultés. Quant aux difficultés financières, nous les avons surmontées grâce au soutien de nos parents et des personnes de bonne volonté.

Pour ce qui est du traitement des données et de la qualification du travail nous avons bénéficié de l’encadrement et de l’expérience de notre consultant M. DIABY Aboubacar Demba (Professeur au Département d’Histoire et des Sciences Politiques).

REMERCIEMENTS

         Si nous postulons aujourd’hui pour un diplôme de Maîtrise en Histoire des Relations Internationales, c’est grâce à Dieu et aux efforts conjugués de certaines personnes de bonne volonté. C’est l’occasion pour nous de leur adresser nos sincères remerciements.

Nous remercions tout d’abord le Seigneur pour sa bonté dans la réalisation de ce projet de recherche et d’élaboration de Mémoire de fin d’études supérieures.

Nos remerciements et gratitudes vont à l’endroit de nos illustres et braves mères LELANO Hélène et MARA Hélène Dikissia (toutes commerçantes) pour nous avoir scolarisés et soutenus durant notre formation. Et nous remercions également nos très chers pères KAMANO Henri (Instituteur) et KOUROUMA Faya Etienne (Ingénieur Agronome) pour leurs concours durant nos différentes formations.

Nos remerciements particuliers vont à l’endroit de nos différentes familles : KAMANO de Gueckédou et KOUROUMA de Kissidougou pour leurs efforts consentis et l’intérêt accordés de façon physique, matérielle et spirituelle depuis le début jusqu’à la fin de notre cursus universitaire.

Nous disons merci à notre cher consultant M. DIABY Aboubacar Demba.

Dans le cadre de notre formation universitaire, il nous est très agréable de reconnaître une dette intellectuelle majeure envers le corps professoral de la Faculté des Sciences Sociales de l’Université Général Lansana Conté (U.G.L.C) de Sonfonia – Conakry et particulièrement à celui du département d’Histoire et de la Chaire d’Histoire des Relations Internationales (H.R.I) dont entre autres : Dr. DIALLO Mamadou Dian Chérif, M. BAH Mamadou Lamarana, M. SAMOURA Ismaël Kabacé, M. SANDOUNO Moise, M. TENGUIANO Pascal, Dr. KOUYATE Djéliman Osman, M. DIALLO Alpha Ousmane, M. DIALLO Thierno Amadou Siré etc. qui ont contribué à notre formation universitaire.

Permettez nous de remercier M. KARL Nawezi (Chef de Mission de l’ONG Médecins sans frontières-Belgique en République de Guinée) et son personnel administratif pour leur disponibilité.

Nous tenons à remercier nos oncles Dr KAMANO Joachim et épouse pour leur soutien, ainsi qu’à M. KAMANO Etienne (ONFPP) et épouse tous à Mafanco pour leur soutien et conseils durant notre formation.

Nous remercions M. BONGONO Etienne (Documentaliste au PNUD) pour sa disponibilité, son encadrement et les facilités qu’il nous a accordées en nous offrant gratuitement la connexion Internet. Que le Tout-Puissant daigne lui récompenser.

Nos sincères remerciements vont à l’endroit de l’Eglise de Pentecôte-Guinée et très particulièrement au responsable national le Révérend P.P. Kuranchie et son épouse, les pasteurs, les anciens, les diacres, les diaconesses ainsi qu’à toute la congrégation pour leurs efforts fournis de façon physique, matérielle et spirituelle.

Enfin, que tous ceux, dont nous n’avons pas pu citer les noms, mais  qui ont apporté leur modeste contribution à la réalisation de ce travail, trouvent ici l’expression de notre gratitude.

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ACT : Artémisinine (Médicament)

AMN : Assistance Médicale et Nutritionnelle

ARV : Antirétroviraux

CAME : Campagne pour l’Accès aux Médicaments Essentiels

CICR : Comité International de la Croix-Rouge

CHU : Centre Hospitalo-universitaire

CMC : Centre Médical Communal

CDV : Centre de dépistage volontaire

CTC : Centre de Traitement Cholérique

DCS : Direction Communale de la Santé

DPS : Direction Préfectorale de la Santé

EDSG : Enquête Démographique de Santé en Guinée

EDR : Enfants de rues

FMI : Fonds Mondial

INSE : Institut Nutrition et Santé des Enfants

IST : Infection Sexuellement Transmissible

MASPE : Ministère des Affaires Sociales de la Promotion Féminine et de l’Enfance

MSF : Médecins sans frontières

MSF-B : Médecins sans frontières-Belgique

MSP : Ministère de la Santé Publique

MST/SIDA : Maladie Sexuellement Transmissible / Syndrome Immunodéficitaire Acquis

MSHP : Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique

OCB : Centre Opérationnel de Bruxelles

OCBA : Centre Opérationnel de Barcelone

OCA : Centre Opérationnel d’Amérique

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation non-Gouvernementale

ONU : Organisation des Nations - Unies

ONUSIDA : Organisations des Nations – Unies pour la lutte contre le SIDA

PADSE : Projet d’Appui au Développement Socio-économique

PAM : Programme Mondial Alimentaire

PARLS : Programme d’Assistance aux Réfugiés Libériens et Sierra léonais

PEV/SSP/ME : Programme Elargi de Vaccination, de Soins de Santé Primaires et Médicaments Essentiels

PIB : Produit Intérieur Brut

PNB : Produit National Brut

PNSAT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose

PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme

PNUD : Programme des Nations – Unies pour le Développement

PVVIH : Personnes Vivant avec le VIH

TARV : Traitement Sous Antirétroviraux

TDO : Traitement directement observé

TB : Tuberculose

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

UE : Union Européenne

USD : Dollars américain

SOMMAIRE

DEDICACE……………………………………………………………………...……...…I

AVANT PROPOS………………………………………………………………………....II

REMERCIEMENTS………………………………………………………………………III

LISTE DES SIGLES ET ABREVIARIONS………………………………………...........V

 

INTRODUCTION GENERALE……………………………………………………………1

CHAPITRE I :   GENERALITE SUR L’ONG MEDECINS SANS FRONTIERES INTERNATIONALE……………………………………………………………………….6

Section 1 : Historique de Médecins sans Frontières Internationale………………………...6

Section 2 : La Charte et les Principes de Médecins sans Frontières Internationale……….10

Section 3 : Structure et Fonctionnement ………….………………………………………13

Section 4 : Les Objectifs de MSF Internationale …………………………………………14

Sous-section 1 : La Direction Générale……………………………………………………15

Sous-section 2 : Le Département des Opérations………………………………………….15

Sous-section 3 : Le Conseil d’Administration…………………………………………….16

Section 5 : Les Domaines d’Intervention de MSF Internationale…………………………16

CHAPITRE II : GENERALITES SUR L’ONG MEDECINS SANS FRONTIERES-BELGIQUE EN REPUBLIQUE DE GUINEE …………………………………………...19

Section 1 : Historique de Médecins sans Frontières-Belgique en République de Guinée……………………………………………………………………………………..19

Section 2 : Les Départements d’Administration en République de Guinée………….........21

Section 3 : Les Domaines d’Intervention de Médecins sans Frontières-Belgique en République de Guinée de 1984 à 2010…………………………………………………….23

Sous-section 1 : Le domaine sanitaire……………………………………………………..24

a-      L’Assistance de Médecins sans Frontières-Belgique dans le domaine du VIH/SIDA et la Tuberculose…………………………………………………………………..24

b-      L’Assistance dans le domaine du Paludisme et de la Fièvre jaune………………..26

c-      L’Assistance dans le domaine des Maladies diarrhéiques…………………………27

d-     L’Assistance dans le domaine de la réduction de la mortalité maternelle et infantile………………………………………………………………………….....29

e-      L’Assistance aux centres de transfusions sanguines………………………………31

Sous-section 2 : L’Assistance aux victimes des différentes crises politiques……………..32

a-      L’Assistance de Médecins sans Frontières-Belgique aux réfugiés libériens, sierra léonais et ivoiriens…………………………………………………………………32

b-      L’Assistance aux victimes des crises politiques…………………………………...34

c-      L’Assistance aux enfants de la rue………………………………………………...35

CHAPITRE III : PORTEE ET LIMITES DE L’ACTION DE MEDECINS SANS FRONTIERES-BELGIQUE EN REPUBLIQUE DE GUINEE…………………………..42

Section 1 : La Portée de l’assistance de MSF-Belgique en République de Guinée……….42

Section 2 : Les limites de l’action humanitaire de MSF-Belgique en Rép. de Guinée……45

CONCLUSION GENERALE……………………………………………………………..47

BIBLIOGRAPHIE ET SOURCES………………………………………………………..49

  INTRODUCTION GENERALE

        Médecins Sans Frontières est au départ une association médicale à caractère humanitaire fondée en Septembre 1971 suite à la guerre du Biafra[1]. Il faudra pourtant de nombreuses années avant que le projet ne s’impose, y compris dans l’esprit de ses fondateurs. Les moyens manquaient, les projets stagnaient. Mais son  existence en tant qu’O.N.G humanitaire remonte à 1975  pendant la guerre du Liban[2].

A partir des années 1980, d’autres MSF, sont apparus, liés à l’association fondatrice par une charte et des objectifs communs, mais juridiquement indépendants : d’abord en Belgique, puis en Suisse, aux Pays-Bas et en Espagne[3].

 Ce pendant, en dépit des difficultés, MSF va connaître un essor rapide a partir de la décennie 1980-1990 dans le monde et plus particulièrement en Afrique et cela malgré le  contexte marqué par une guerre froide, l’échec du développement et la multiplication des foyers de conflits à travers le continent.

Plus efficace, l’O.N.G évolue depuis la fin de la guerre froide dans un environnement marqué par la fragmentation des conflits et l’engagement de contingents internationaux dans des opérations « militaro humanitaires »[4].

MSF estime ainsi qu’il est de son devoir dans le cadre de sa mission, de dénoncer publiquement les crises médico-humanitaires et les graves violations des droits de l’homme dans les régions où l’organisation est présente. Elle entend ainsi ouvrir les yeux de la communauté internationale sur ce qui se passe réellement dans certains contextes et si possible, participer à l’amélioration des conditions de vie des populations locales. Lorsque le contexte le permet, les équipes travaillent en étroite collaboration avec les gouvernements et les organisations locales, afin de renforcer les structures médicales existantes dans ces pays.

En Afrique, MSF intervenait initialement dans l’aide ponctuelle aux gouvernements et aux organisations locales, puis elle a déplacé ses actions vers le développement et la prévention. Cette seconde direction prise par l’ONG, fait d’elle une actrice du développement en Afrique. Mais à partir du début des années 90, suite à la baisse de l’aide publique en faveur des pays africains, combinée à la mauvaise gestion a conduit cette ONG à accroître ses actions dans  l’aide d’urgence au développement[5].

En République de Guinée, l’intervention de cette ONG remonte à 1984 avec l’ouverture politique qu’a connue le pays[6]. Son intervention est axée dans le domaine socio sanitaire dont : La lutte contre le VIH/SIDA, la prise en charge des PVVIH, la gestion des cas des épidémies diarrhéiques, la réduction de la mortalité maternelle et infantile, la prise en charge du paludisme et la prise en charge des afflux de blessés liés aux troubles politiques.

En effet, en République de Guinée les besoins sanitaires de la population sont multiples : le système sanitaire fonctionne selon un mode pyramidal (de la base au sommet).

Dans la capitale guinéenne, le système de santé est également pyramidal. La ville compte deux (2) hôpitaux nationaux (Donka et Ignace Deen), cinq (5) centres médicaux communaux dont entre autres : Coléah, Matam, Minière, Ratoma et Flamboyant, vingt deux (22) centres de santé publics, vingt cinq (25) centres de santé associatifs et confessionnels et onze (11) structures privées[7].

A l’intérieur du pays, la mauvaise politique sanitaire du gouvernement fait que les structures sanitaires se trouvant dans les centres urbains sont insuffisantes et mal réparties. Ainsi, la ville de N’zérékoré qui est la plus peuplée de la région forestière est aussi la moins achalandée en structures de santé.

Le paludisme constitue la première cause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans et chez les femmes enceintes, Ainsi, le taux de prévalence en 2002 était de 18%. En 2005, l’OMS a opté pour l’association d’amodia quine-artésunate mais ce traitement, vu son coût élevé n’est pas accessible à la majorité des guinéens.

La prévalence du VIH / SIDA peut être considérée comme faible (2,1% à Conakry et 1,5% en République de Guinée) cependant son impact ne doit pas être négligé d’autant plus que le VIH / SIDA affecte principalement les femmes, une population déjà plus vulnérable. En plus, beaucoup d’acteurs considèrent cette prévalence comme sous estimée[8].

La liste des produits pharmaceutiques a été revue en hausse en l’an 2000. Mais reste encore non appliquée. La liste des médicaments essentiels génériques en vigueur ne prend pas en compte les besoins des hôpitaux en général et plus particulièrement des CHU. Cette situation contribue à l’inflation des coûts de prestations pour les malades.

Face à cette situation décrite ci-dessus, on se pose la question de recherche suivante: « Quel est l’apport de MSF-B dans le domaine médical en République de Guinée ? Cet apport a-t-il permis d’améliorer la couverture sanitaire du pays ? ».

Pour apporter une réponse provisoire à notre question de recherche, émettons l’hypothèse suivante :

Malgré l’apport de MSF-B dans la lutte contre le VIH/SIDA et la tuberculose, le paludisme et la fièvre jaune, les maladies diarrhéiques, la réduction de la mortalité maternelle et infantile, la prise en charge des réfugiés libériens, sierra léonais et ivoiriens, celle des victimes des différentes crises politiques, celle des enfants de rues, celle des centres de transfusion sanguine, celle des infrastructures sanitaires, nous enregistrons des insuffisances dans la couverture sanitaire en République de Guinée.

Pour les besoins de la recherche, nous avons exploité un certain nombre de documents qui ont attrait à notre thème. Nous sommes partis d’une littérature en nombre limité. Nous avons entre autres :

- ADAM. B, militaires humanitaires, Bruxelles, éditions Complexes, 2002, pp200.

J. COMBREAU et J.C. DESENCLOS, les populations en situations d’isolement, Paris, 1997, p250.

- W. ANASTASIA, recherche médicale en panne pour les maladies des plus pauvres, Bruxelles, éditions européennes, novembre 2001, pp90.

- M.O. BARRY, l’assistance humanitaire de MSF aux enfants de rue : cas de la commune de Matoto, Maîtrise, Université de Conakry (FLSH), 2004, pp61

- A. B. CONDE, la stratégie et la portée de l’action de MSF en Guinée de 1984 à 2005, Maîtrise, Université de Conakry (FLSH), 2004, pp 67.

- D. JORLAND, de l’utopie à la réalité, 1990, Paris, Hatier, pp134.

- Ministère du plan, EDSG III, enquête démographique et santé en Guinée 2002, pp134.

- UNICEF, la situation des enfants dans les pays sous-développés, Hatier, 2002, pp200.

L’analyse de ces ouvrages nous ont permis de cerner les activités de MSF-Belgique de façon générale et de façon particulière en République de Guinée. Entre autres : L’enquête démographique et de santé en Guinée du Ministère du Plan nous a permis d’avoir des informations d’ordre général sur la situation sanitaire du pays. Le Mémoire de Maîtrise de Badara Aly Condé nous a également donné beaucoup d’informations sur la situation humanitaire de la Guinée à travers les actions de MSF en Guinée.

Cependant en termes de découpage temporel, ces documents nous ont laissé sur notre faim car le plus récent de ceux-ci se limite seulement à 2005. Alors que, nous, notre préoccupation va au delà de cette période. Nous voulons affirmer qu’entre 2005 et 2010 beaucoup d’évènements  se sont produits en Guinée entrainant ainsi la détérioration de la situation humanitaire surtout sanitaire des populations du pays. C’est le cas notamment des évènements de Janvier-Février 2007, du 28 Septembre 2009 au stade du même nom. Cette situation qui a amener MSF-Belgique à s’impliquer davantage eu égard à l’urgence du moment. Dans ce travail nous avons évalué l’apport de MSF-Belgique dans le domaine médical en République de Guinée. Nous nous sommes demandé si cet apport a permis d’améliorer la couverture sanitaire ?

C’est le lieu de signaler également que cette revue de la littérature n’est qu’un essai pour nous, débutant en matière de recherche donc loin d’être exhaustive.

En d’autres termes l’objectif fixé dans la présente étude est de contribuer à la compréhension et à l’explication de l’action humanitaire dans le domaine de la santé, la portée et les limites de cette action dans l’amélioration de la couverture sanitaire en République de Guinée.

Pour mener à bien cette recherche, nous avons fait recours à la méthodologie de recherche classique c'est-à-dire documentaire suivis des entretiens sur le terrain.

Toute fois, compte tenu des difficultés rencontrées lors de la collecte  des données bibliographiques, nous avons procédé à la consultation des sites Internet.

Ainsi, cette méthodologie de recherche adaptée, nous a permis de structurer ce mémoire en trois (3) chapitres.

Le premier chapitre qui est intitulé les généralités de l’ONG MSF Internationale, comprend cinq (5) sections et la dernière section comprend trois (3) sous-section. Dans ce chapitre, nous avons focalisé la réflexion sur l’historique de Médecins sans Frontières Internationale (Section 1), la Charte et les Principes de Médecins sans Frontières Internationale (Section 2), les Objectifs de MSF Internationale (Section 3), la structure et Fonctionnement (Section 4). La Direction Générale (Sous-section 1), le Département des Opérations (Sous-section 2), le Conseil d’Administration (Sous-section). Les Domaines d’Intervention de Médecins sans Frontières Internationales  (Section 5).

Le deuxième chapitre qui est intitulé généralités sur l’ONG MSF-B  en République de Guinée, comprend trois (3) sections. Dans ce chapitre, nous avons focalisé la réflexion sur l’historique de Médecins sans Frontières-Belgique en République de Guinée (Section 1), les Départements d’Administration en République de Guinée (Section 2), les Domaines d’Intervention de Médecins sans Frontières-Belgique en République de Guinée de 1984 à 2010 (Section 3).

Cette section est comprend deux (2) sous-sections dont entre autres : Le domaine sanitaire (Sous-section 1) qui comprend (L’assistance de Médecins sans Frontières-Belgique dans le domaine du VIH/SIDA et la Tuberculose (a), l’assistance dans le domaine du Paludisme et de la Fièvre jaune (b), l’assistance dans le domaine des Maladies diarrhéiques (c), l’assistance dans le domaine de la réduction de la mortalité maternelle et infantile (d), l’assistance aux centres de transfusions sanguines (e).

L’assistance aux victimes des différentes crises politiques (Sous-section 2) qui comprend (l’assistance de Médecins sans Frontières-Belgique aux réfugiés libériens, sierra léonais et ivoiriens (a), l’assistance aux victimes des  mouvements de grèves (b), l’assistance aux enfants de la rue (c).

 Le troisième chapitre qui est intitulé la portée et limites de l’action de MSF-B en République de Guinée, comprend deux (2) sections. Dans ce chapitre, nous avons focalisé la réflexion sur la portée de l’assistance de MSF-Belgique en République de Guinée (Section 1), les limites de l’action humanitaire de MSF-Belgique en République de Guinée (Section 2). Et une conclusion générale.

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[1] www.msf.utmsf-home.cfm/msf-origine

[2] Idem

[3] ibidem

[4] www.msf.org/msf-origine

[5] www.medecinssansfrontières.com/msf-vision

[6] www.msfb-conakry@brusselsmsf.org/intervention en Guinée

[7] PNUD, « Programme de Développement 2007-2011 », Autrèches 2006, p23

[8] Idem, p25

CHAPITRE I : GENERALITES DE L’ONG MEDECINS SANS FRONTIERES INTERNATIONALE

Section 1 : Historique de Médecins Sans Frontières Internationale

Médecins Sans Frontières Internationale est une association médicale à caractère humanitaire fondée en Septembre 1971, elle est aujourd’hui l’une des principales organisations humanitaires dans le monde, bénéficiant d’une popularité et d’une reconnaissance qu’est venu couronner le prix Nobel de la paix en 1999[1].

Dix (10) ans après les indépendances africaines, deux (2) groupes de médecins et de journalistes médicaux dont entre autres Bernard Kouchner (Médecin et homme politique), Dr Marcel Delcourt (Médecin généraliste), Dr Max Récamier (Oto-rhino-laryngologiste), Dr Gérard Pigeon (Médecins – Colonel de Sapeurs-pompiers), Raymond Borel (Journaliste de la Revue TONUS), Dr Jean Cabrol (Chirurgien), Dr Vladan Radoman (Chirurgien), Dr Jean Michel Wild (Chirurgien), Dr Pascal Greletty Bosviel (Médecin généraliste), Dr Jacques Bérès (Chirurgien Orthopédiste), Dr Gérard Illiouz (Chirurgien Plastique), Philippe Bernier (Journaliste de la Presse TONUS) et Dr Xavier Emmanuelli (Médecin et homme politique) se sont associés, le 21 Décembre 1971, pour fonder Médecins Sans Frontières Internationale, sous la forme d’une association régie par la loi de 1901[2].

L’un d’entre eux avait travaillé sous l’égide de la Croix-Rouge française au Biafra, lors de la guerre du Nigeria. L’autre s’était mobilisé, à l’appel du journal médical Tonus, pour apporter des soins à la population sinistrée du Pakistan Oriental devenu entre temps le Bangladesh qui avait été frappé par un cyclone d’une violence exceptionnelle. Leur objectif était apparemment simple mais totalement étranger aux pratiques d’alors : apporter une aide médicale d’urgence à des populations plongées dans des crises majeures, quelles qu’en soient les causes, et en toute impartialité. La naissance de la médecine d’urgence et la démocratisation des transports aériens avec l’apparition des chantiers, ont joué un rôle indirect important : c’est dans ce contexte qui la rendait matériellement pensable, que l’aide médicale internationale a vu le jour sous la bannière de MSF Internationale[3].

Après les Anglo-Saxons, les Français introduisirent une nouvelle démarche à l’action humanitaire: le regard et la pratique spécifiques du médecin certes, mais aussi les relations privilégiées avec les médias et la volonté d’utiliser l’opinion publique pour soutenir leur action. Il faudra pourtant de nombreuses années avant que le projet ne s’impose, y compris dans l’esprit de ses fondateurs. Des années pendant lesquelles, en effet, fut régulièrement évoqué l’abandon pur et simple d’une idée qui tardait à se matérialiser : les moyens manquaient, les projets stagnaient.

  L’offensive prosoviétique dans le Tiers Monde à la fin des années 1970 a entraîné la multiplication des camps de réfugiés et les foyers de guérilla, où MSF Internationale commence à déployer une activité dont l’intensité croit rapidement, passant ainsi de petit comité informel soudé comme une bande derrière son chef à l’organisation avec ses différents responsables et ses contraintes nouvelles[4].

Cette montée en force de MSF Internationale provoque de rudes débats qui se concluent par la mise en minorité et le départ de Bernard Kouchner et de ses partisans en 1979[5]. Malgré l’absence de ses premiers animateurs, MSF-Internationale par forte volonté et une cohérence nouvelles, va connaître un essor rapide durant la décennie suivante. Dans un contexte marqué par l’échec du développement et l’effacement des utopies politiques, l’humanitaire devient la vision principale de MSF Internationale.

  MSF-Internationale à exister en tant qu’organisation humanitaire à partir de 1975  pendant la guerre du Liban alors que l’association tendait à se réduire au rôle de réservoir de main d’œuvre spécialisée pour d’autres organismes, comme la Croix-Rouge internationale ou Terres des Hommes. La presse française fit alors ses gros titres sur ces jeunes médecins qui travaillaient successivement dans les différentes zones assiégées au Liban[6]. Ce succès médiatique fut prolongé par une campagne d’affichage publicitaire, offerte par une agence soucieuse de redresser l’image de sa corporation alors très mauvaise.

Avec un engagement juste, une méthodologie et une logistique spécifiques, MSF-Internationale, découvre peu à peu les contradictions et impasses de l’aide d’urgence. En 1984, lorsque la terrible famine déclencha un immense mouvement de solidarité en Ethiopie MSF Internationale a fait la prise de conscience, que les ONG se retrouvaient enrôler dans une opération de transferts forcés de populations. Refusant de jouer le rôle d’auxiliaire de la politique du gouvernement Ethiopien, MSF Internationale, est expulsé du pays[7].

Mais la leçon a porté : ces déportations sont interrompues peu après, sous la pression des gouvernements donateurs ; en outre, pour MSF Internationale, le souci de se prémunir contre l’instrumentalisation de l’aide devient central au même titre que l’aide elle-même. La capacité d’établir un rapport de forces pour imposer un espace de liberté d’action humanitaire a été imposée la Corée du Nord, à l’occasion de la famine qui frappe ce pays.

A partir des années 1980, d’autres MSF, sont apparus, liés à l’association fondatrice par une charte et des objectifs communs, mais juridiquement indépendants : d’abord en Belgique, puis en Suisse, aux Pays-Bas, en Espagne[8].

 En 2008, MSF, comptait ainsi 19 sections dans le monde dont cinq (5) centres opérationnels (Paris, Bruxelles, Amsterdam, Genève et Barcelone), élargissant considérablement les terrains d’intervention. Des bureaux de représentation ont également été créés au fil des temps pour collecter des fonds, recruter des volontaires et relayer la communication de MSF dans treize pays dont les Etats-Unis, le Japon, l’Australie, la Suède, l’Allemagne… C’est l’ensemble de ce dispositif organisé en réseau non hiérarchisé, qui constitue depuis lors le mouvement Médecins Sans Frontières[9].

Plus efficace et plus lourd, mais animé par une volonté intacte, le mouvement évolue, depuis la fin de la guerre froide, dans un environnement marqué par la fragmentation des conflits et l’engagement de contingents internationaux dans des opérations « militaro humanitaires ». MSF parviendra-t-il, dans ce nouveau contexte, à défendre le principe de l’indépendance des acteurs humanitaires ? L’enjeu est de taille car c’est la cohérence et la crédibilité de son action qui en dépendent.

Au siège de Bruxelles, un département axé sur l’aide d’urgence vient compléter les activités courantes développées au sein des missions. Il s’agit pour MSF de réagir plus rapidement et plus efficacement aux situations d’urgence humanitaire. Des bureaux de MSF voient aussi le jour dans différents pays. Elles sont chargées des activités d’information et de sensibilisation ainsi que la collecte de fonds et du recrutement.

Les activités médicales sont axées à la fois sur la prévention et le traitement et sur les urgences comme sur les projets à long terme. MSF est également active dans le domaine d’aide alimentaire, de l’hygiène, de l’assainissement et de l’assistance psychosociale. Lorsque le contexte le permet, les équipes travaillent en étroite collaboration avec les gouvernements et les organisations locales, afin de renforcer les structures médicales existantes dans le pays.

Dans les années qui suivent, les collaborateurs de MSF vont être les témoins de la politique d’épuration ethnique menée en ex-Yougoslavie, du génocide Rwandais, de la politique Irakienne d’extermination des Kurdes, etc. Autant d’atrocités qui conduisent MSF à prendre la parole, à plusieurs reprises, afin de dénoncer publiquement de tels agissements et de rappeler à la communauté internationale ses responsabilités[10].

MSF estime qu’il est de son devoir dans le cadre de sa mission, de dénoncer publiquement les crises médicales humanitaires et les graves violations des droits de l’homme dans les régions où l’organisation est présente. Elle entend ainsi ouvrir les yeux de la communauté internationale sur ce qui se passe réellement dans certains contextes et, si possible, améliorer les conditions de vie des populations locales.

En 1995, lors de la réunion internationale de Chantilly, en France, MSF réaffirme que le plaidoyer et le témoignage feront explicitement partie de son mandat.

Au cours des années 1990, MSF connaît un développement considérable. Cet essor est assorti d’attentes grandissantes vis-à-vis de l’organisation[11]. Il exige davantage de professionnalisme dans le domaine du recrutement, de la préparation et de l’accompagnement des collaborateurs de terrain.

 De la guerre du Biafra au Tsunami d’Indonésie, les actions de l’ONG ont été couronnées  par le prix Nobel de la Paix en Octobre 1999. Cette distinction ne récompense pas uniquement son action dans le domaine médical, mais aussi, et surtout, son plaidoyer et son témoignage en faveur des populations en danger. Le montant du prix Nobel est affecté à l’organisation d’une campagne internationale d’accès aux médicaments pour les populations les plus pauvres du monde[12].

Au début du troisième millénaire, les organisations internationales humanitaires font face à des zones de conflit et aux crises humanitaires auxquels viennent s’ajouter de nombreux autres défis pour MSF : populations exclues des soins de santé, ravages causés par le SIDA, résurgence des épidémies de tuberculose et de malaria, effondrement des systèmes publics de soins de santé, pénurie de médicaments, etc.

Face à ces nouveaux défis, MSF doit absolument préserver son caractère unique et rester une organisation active au sein même de la société, qui, par le biais d’actions humanitaires et médicales mais aussi par le témoignage, œuvre en faveur d’une aide médicale humanitaire neutre et indépendante pour les populations en danger.

Section 2 : La Charte et les Principes de Médecins sans Frontières Internationales :

Médecins sans Frontières Internationale est une association privée à vocation internationale, qui rassemble à majorité les médecins et des membres du corps de santé en s’ouvrant aux autres professions.

Tous souscrivent sur l’honneur aux principes suivants :

-          Les Médecins sans Frontières apportent aux populations en détresse, aux victimes de catastrophes d’origine naturelle ou humaine, de situation de belligérance sans aucune discrimination de race, religion, philosophie ou politique.

-          Œuvrant dans la neutralité et en toute impartialité « Médecins sans Frontières » revendique au nom de l’éthique médicale universelle et le droit à l’assistance humaine, la liberté pleine et entière dans l’exercice de sa mission.

-          Ils s’engagent à respecter les principes déontologiques de leur profession et à maintenir une totale indépendance à l’égard de tout  pouvoir, ainsi que de toute force politique, économique ou religieuse.

-          Volontaires, ils mesurent les risques et périls des missions qu’ils accomplissent et ne réclameront pour eux où leurs ayants droit aucune compensation, autre que celle que l’organisation sera à mesure de leur fournir[13].

Pour répondre à cette volonté, Médecins sans Frontières a développé des principes d’action inspirés de la charte et des fondements qui ont amené à sa création.

a-      L’action médicale :

L’action des Médecins sans Frontières est avant tout médicale. Elle consiste prioritairement à procurer des soins de santé et d’assurer la survie des populations. D’autres interventions sont développées dans les domaines de l’approvisionnement en eau, la nutrition, la construction d’abris…Cette politique évolue au fil du temps.

b-     Le Témoignage :

Le témoignage recherche l’amélioration du sort des populations en danger, pour MSF, l’action médicale et le témoignage sont les deux (2) faces d’une même monnaie. Le témoignage consiste à rendre la souffrance visible : MSF élargit le cercle de responsabilité des décideurs selon la formule « Si le témoignage ne sauve pas nécessairement, le silence tue[14]».

Par la prise de parole, l’organisation participe à la formation d’une conscience éthique dans nos sociétés. Le moteur du témoignage provient de la capacité de révolte des volontaires face à des situations inacceptables.

MSF, distingue essentiellement deux (2) types de témoignages : le témoignage d’information et le témoignage de dénonciation[15].

-          Le Témoignage d’information consiste à porter à la connaissance de la presse et du public l’existence d’une crise grave et ignorée.

-          Le Témoignage de dénonciation pointe le doigt vers les responsables d’une souffrance, les auteurs d’exactions et de violation massive des droits de l’homme, de détournements…..

Depuis 1997, il existe une nouvelle forme de témoignage qui consiste à faire des campagnes pour l’accès aux médicaments essentiels une préoccupation internationale. Cette campagne vise surtout à relancer la recherche et le développement de nouveaux médicaments[16].

Devant le manque d’engagement des autorités politiques, MSF en collaboration avec l’institut pasteur et quatre (4) autres instituts publics de recherche (La Fondation Oswaldo Cruz du Brésil, l’Institut de recherche médicale du Kenya, le Ministère de la santé de Malaisie et le Programme spécial des recherches et de formation sur les maladies tropicales de l’OMS) a décidé de créer une entité indépendante a but non lucratif. Son objectif est de développer la recherche et le développement des médicaments contre les maladies négligées.

Dans un premier temps, l’organisation a choisi de se consacrer à trois (3) maladies : la maladie du sommeil, la maladie de chaggas et la leishmaniose viscérale[17].

c-      Le respect de l’éthique médicale :

MSF, s’impose le respect des règles de la déontologie médicale, le devoir de procurer des soins sans nuire, d’assister toute personne en danger et en respectant le secret médical.

d-     La défense des droits de l’homme :

MSF exige le respect des principes des droits de l’homme et du droit humanitaire conformément aux différentes déclarations et conventions internationales. Revendique la liberté pleine et entière de l’exercice de sa fonction médicale.

e-      Le souci d’indépendance :

L’indépendance de MSF se caractérise avant tout par son autonomie financière qui est une condition de son indépendance d’analyse et d’action c'est-à-dire du libre choix de ses opérations, de leur durée. Elle garde une indépendance stricte à l’égard de tout pouvoir. Les fonds de MSF sont d’origine privée essentiellement issue de la générosité des donateurs.

Parallèlement à ces fonds privés, MSF bénéficie de fonds institutionnels issus pour la plupart de l’Union Européenne, des Agences des Nations-Unies….

f-       L’impartialité :

C’est le fondement de la mission de MSF indissociablement liée à son indépendance d’action.

MSF apporte son aide à des populations en danger sans discrimination ethnique, politique, religieuse ou économique. L’ONG cible en priorité les personnes les plus gravement en danger.

g-      Un esprit de neutralité :

MSF ne prend pas part aux conflits armés et dans ce sens adhère au principe de neutralité qui n’est pas synonyme de silence. MSF n’est pas une organisation strictement légaliste comme la Croix Rouge internationale.

Cependant la dénonciation est ultime moyen d’action pour aider les populations, mobiliser les consciences en vue de faire cesser les exactions. MSF dénonce quand les volontaires sont témoins de violation des droits de l’homme.

h-     Responsabilité et transparence :

Face à la détresse de la population, MSF recherche le maximum de qualité et d’efficacité, contrôle directement la distribution des secours et évalue régulièrement ces effets sur la population. MSF se doit de rendre compte de ses actions de manière transparente à ses donateurs.

i-        Une organisation de volontaires :

MSF est une organisation basée sur le volontariat. Cette notion implique principalement un engagement individuel pour assister les personnes en situation précaire.

j-       Un fonctionnement associatif :

L’engagement de chaque volontaire envers le mouvement va au-delà de l’accomplissement individuel d’une mission. Il suppose aussi une participation active à la vie associative et une adhésion à la charte et aux principes fondateurs de l’association. MSF s’efforce aussi d’intégrer en permanence de volontaires nouveaux afin de maintenir une certaine spontanéité et un esprit d’innovation.

Section 3 : Structure et Fonctionnement :

Pour les besoins d’harmonisation, de coordination et de dynamisation, MSF s’est structuré de la manière suivante :

Au niveau international, Médecins Sans Frontières est constituée de cinq (5) sections opérationnelles qui gèrent leurs actions en parfaite autonomie (Paris, Barcelone, Bruxelles, Genève et Amsterdam)[18].

La section de Bruxelles initie et gère 35% des opérations de tout le mouvement. Les sections opérations sont indépendantes les unes par rapport aux autres mais, cette indépendante est contrebalancée par une interdépendance : l’action des unes peut avoir des impacts importants sur l’action des autres. Les sections opérationnelles sont organisées autour de trois (3) piliers essentiels[19] :

-          Un Comité exécutif : qui regroupe les cinq (5) directeurs des cinq (5) sections opérationnelles autour du secrétaire international. Ce comité se réunit toutes les six (6) semaines pour gérer la vie du mouvement et servir d’espace de médiation ou de prévention lors des conflits intersections.

-          Le Bureau international : Ce bureau de coordination est géré par le secrétaire international, ce bureau représente tout le mouvement et participe aux travaux des sections opérationnelles. Son rôle de facilitateur en fait un centre important du mouvement international. Le bureau international a des représentants à Genève et à New York.

-          La Réunion internationale des directeurs des opérations : Elle se tient tous les mois pour discuter et coordonner les opérations du mouvement.

Si chaque section choisit et gère ses missions de façon indépendante, les moyens et ressources sont mis en commun afin d’augmenter la capacité de réponses aux crises.

Le conseil international est constitué des présidents de toutes les sections et a pour mission de participer et de débattre de l’identité du mouvement.

Les sections partenaires sont nées d’un besoin d’accroissement et de diversification des ressources humaines et financières. Ces sections ont pour rôle de recruter et de former le personnel, de mobiliser leurs opinions publiques, de récolter des fonds de financement. Elles ne développent pas d’opération sur le terrain mais participent au conseil international.

En somme la structure est la suivante : Cinq (5) sections opérationnelles autonomes : Paris, Amsterdam, Bruxelles, Barcelone et Genève[20].

Quatorze (14) sections partenaires : Allemagne, Australie, USA, Autriche, Canada, Danemark, Angleterre, Suède, Hong Kong, Italie, Japon, Luxembourg, Norvège, Hollande.

Section 4 : Les Objectifs de MSF internationale

 L’ONG International Humanitaire MSF Internationale estime qu’il est de son devoir de dénoncer les situations intolérables dont elle est le témoin et fait également de la recherche et de l’aide d’urgence humanitaire.

Elle a pour contexte d’intervention : Les conflits, les catastrophes naturelles, les réfugiés et les personnes déplacées, les épidémies et les endémies, l’aide alimentaire, le post-conflit, l’accès aux soins de santé, les problématiques spécifiques telles que les crises.

MSF Internationale maintient l’accès aux soins globaux et de quantité des PVVIH tout en intégrant progressivement la prise en charge des hôpitaux ;

Elle garantie l’accès au traitement pour les PVVIH de la République de Guinée. Elle joue un rôle très important dans l’émergence puis dans la reconnaissance, sur le plan international, du droit d’ingérence humanitaire. MSF fournit chaque année, une assistance médicale d’urgence auprès de 80 pays dans le monde, répondant aux besoins les plus urgents des populations : soins médicaux et chirurgicaux, vaccination, fourniture d’eau et d’installation sanitaire[21].

Lors des conflits prolongés, l’organisation installe des hôpitaux de campagnes et des centres d’approvisionnement d’urgence pour les réfugiés. L’Association aide également à rétablir ou à mettre en place une infrastructure médicale : MSF Internationale rebattit des hôpitaux et des centres de soins, forme le personnel local et établit la liaison avec les autorités médicales locales.

Dans le cadre de sa mission, MSF-Belgique se donne l’obligation de réagir plus rapidement et plus efficacement aux situations d’urgences humanitaires. A travers ses bureaux présents dans différents pays, elle se charge d’activités, d’information et de sensibilisation. Ces activités médicales sont axées à la fois sur la prévention et le traitement, et sur les urgences comme sur les projets à long terme[22].

MSF Internationale est également active dans le domaine de l’aide alimentaire, de l’hygiène et de l’assainissement et de l’assistance psychosociale. Lorsque le contexte le permet, les équipes travaillent en étroite collaboration avec les gouvernements et les organisations locales, afin de renforcer les structures médicales existantes dans le pays[23].

MSF estime de son devoir dans le cadre de sa mission, de dénoncer publiquement les crises médicales humanitaires et les graves violations des droits de l’homme dans les régions où l’organisation est présente. Elle entend ainsi ouvrir les yeux de la communauté internationale sur ce qui se passe réellement dans certains contextes, et, si possible, améliorer les conditions des populations locales.

Sous-section 1 : La Direction Générale.

Le directeur général est responsable des contacts externes et définit la politique générale des projets de MSF. De par sa position d’acteur humanitaire, MSF est régulièrement appelée à prendre position sur des thèmes humanitaires. Le centre de recherche de MSF suit attentivement la réalité opérationnelle et humanitaire, catalyse les efforts de réflexion de l’organisation et fait connaître son expérience et sa position auprès d’autres organisations et des autorités.

Sous-section 2 : Le Département des Opérations

 Le département des opérations se compose de différentes équipes, chacune en charge du suivi d’une région spécifique du monde. Il est responsable de la conception, de la mise en œuvre et de l’évaluation de toutes les missions. Outre les projets d’urgence, il coordonne également les actions à plus long terme. Ce département gère également les fonds institutionnels.

Sous section 3 : Le Conseil d’Administration

 Le conseil d’administrateurs de MSF est composé de quinze (15) administrateurs élus pour trois (3) ans par les membres de l’association de l’assemblée générale annuelle. Il est renouvelé par tiers chaque année.

Ce conseil d’administration s’assure que les actions entreprises par la direction exécutive sont conformes aux missions sociales de l’association. Il est également responsable de la bonne utilisation des fonds de MSF. Chaque année, le conseil d’administration soumet au vote des membres de l’association un rapport moral et un rapport financier, présentés lors de l’assemblée générale par son président et son trésorier respectivement. Le conseil d’administration se réunit chaque dernier vendredi du mois.

La vie associative s’articule autour de ces rendez-vous. Les membres du conseil d’administration sont bénévoles, à l’exception de son président. Ce dernier suit au quotidien les opérations de secours menées par MSF, en lien avec la direction exécutive et joue un rôle déterminant dans la communication publique de l’association, dont il est le porte parole principal. Il travaille à temps plein au siège de l’ONG et est donc rémunéré[24].

Section 5: Les Domaines d’intervention de MSF

Les activités développées par MSF auprès des populations en danger sont le fruit de son expérience sur le terrain, dans des contextes d’urgence mais aussi dans ses actions à moyen terme. L’association a ainsi acquis un important savoir faire concernant l’aide médicale et sanitaire en situation précaire.

Les activités médicales recouvrent la vaccination, la chirurgie, la nutrition, la formation du personnel médical, la santé maternelle et infantile, les techniques de laboratoires,….

Quelles que soient  les circonstances de leurs interventions, les volontaires travaillent sur l’évaluation d’une situation et de définition des solutions à mettre en œuvre en prenant en compte les capacité de MSF à apporter des soins adéquats. MSF est l’une des principales organisations internationales privées d’aide médicale, prix Nobel de la paix en 1999.

Elle dispense des soins essentiels aux populations en danger, touchées par les conflits armés, les épidémies, les catastrophes d’origine naturelle ou humaine à des personnes privées en raison de leur place particulière au sein de la société (prisonniers, prostituées, enfants de rue, personnes âgées etc.…). En terme de projets médicaux, MSF intervient dans la lutte contre certaines maladies endémiques : le choléra, la malaria, la méningite, la trypanosomiase, la rougeole, la tuberculose, le sida etc.[25]    

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[1] Médecins Sans Frontières, Le Fabuleux destin des MSF, Nathan, avril 2002, p21

[2] Idem, p25

[3] Ibidem, p25

[4] Jorland. D, De l’utopie à la réalité, 1990, Paris, Hatier, p35

[5] Idem, p36

[6] Ibidem, p38

[7]www. Universalis.frencyclopedia / msf dans le monde, 2001

[8] Idem

[9]Ibidem

[10] www.medecinssansfrontieres.com / La démarche de MSF, 2005

[11]Idem

[12] Ibidem

[13] Médecins Sans Frontières, contact, Bruxelles, Octobre – Novembre 2003, p43

[14]Médecins Sans Frontières, Le Fabuleux destin des MSF, op-cit

[15] Idem

[16] Ibidem

[17] www. msf.org / L’histoire de MSF, 2006

[18] www.msf.utmsf.home.cfm / Origine de MSF 2005

[19] Idem

[20] Ibidem

[21] W. Anastasia, Recherche médicale en panne pour les maladies des plus pauvres, Paris, Bronz, Septembre 2001, p55

[22] Idem, p57

[23] www.fuchia.epicentre.org / msf et ses objectifs, 2007

[24] Ibidem

[25] www.medecinssansfrontieres.com / Les domaines d’intervention de MSF, 2006

CHAPITRE II : GENERALITES SUR MEDECINS SANS FRONTIERES-BELGIQUE EN REPUBLIQUE DE GUINEE

L’année 1984 a marqué un tournant décisif dans l’évolution de la vie politico-sociale de la République de Guinée. En effet, avec la disparition du premier Président Ahmed Sékou TOURE en 1984, toutes les structures politiques et partisanes sont abolies et le pays, sous la direction des nouveaux dirigeants entreprend des reformes politiques conduisant à la libéralisation de l’économie et au désengagement progressif de l’Etat.

En dépit de ces efforts, la Guinée se situe toujours parmi les pays les moins avancés du monde : elle occupe le 160^ème rang pour les indicateurs de développement humain en 2004, alors quelle était 157^ème en 2003, 159^ème en 2002, dernier pays du monde en 1992, 1993 et 1994[1].

A cette situation précaire s’est ajoutée depuis 1989 une instabilité croissante aux frontières avec le Libéria et la Sierra Léone qui, en Septembre 2000, a provoqué la désolation dans certaines préfectures qui ont fait l’objet d’attaques rebelles. A ce jour, la République de Guinée sort progressivement de cette période de trouble même si la situation en Côte d’Ivoire au Libéria est encore incertaine. Les progrès enregistrés par la Sierra Léone se sont traduits par le retour à toujours des centaines de milliers de refugiés.

L’économie est basée sur l’agriculture de subsistance, dans les grandes villes la plupart des habitants vivent de petits commerces informels. Les secteurs de la pêche et de l’élevage ne répondent que partiellement aux besoins de la population. Le secteur minier occupe la première place dans l’économie guinéenne avec plus de la moitié des recettes d’exportation[2].

Donc, d’énormes défis restent à relever pour maintenir la stabilité politique, reformer les fragiles institutions existantes, renforcer la fiabilité et la responsabilité des fonctionnaires, consolider le secteur privé et entamer des projets d’infrastructures.

La politique sanitaire de la République de Guinée repose essentiellement sur la stratégie des soins de santé primaires adoptée depuis 1978 et confirmer lors de la conférence nationale de la santé en Juillet 1984[3].

Un des principaux axes de cette stratégie consiste à rendre accessible à une grande proportion de la population des soins dont elle a besoin et ce à un coût raisonnable et supportable.

La stratégie adoptée présente les caractéristiques suivantes :

-          Décentralisation du système sanitaire et renforcement de la couverture sanitaire ;

-          Renforcement de la capacité de gestion ;

-          Amélioration de la capacité de financement du secteur de la santé ;

-          Renforcement de la lutte intégrée contre les maladies et l’amélioration de la santé de la reproduction…

La mise en œuvre de la politique sanitaire se fait à travers un système de santé ayant une structure calquée sur le découpage administratif.

Au sommet de la pyramide se trouve le ministère de la santé, les deux (2) CHU de Conakry (Donka et Ignace Deen) et la pharmacie centrale de la Guinée (PCG). Le ministère de la santé et de l’hygiène publique est garant de la stratégie nationale. Il entretient des relations de partenariat avec des organisations internationales et nationales, contrôle la qualité des soins, conçoit des programmes de développement sanitaire[4].

Au niveau de la ville de Conakry se trouve la direction de la santé qui est l’autorité sanitaire qui se charge de concevoir un plan de développement sanitaire pour la ville.

Le plus souvent la qualité des soins dans les structures publiques n’est pas contrôlée : le manque de supervision, la rupture des stocks des médicaments sont fréquentes, les problèmes d’accessibilité à des soins de qualités pour les populations défavorisées se posent. Les offres de soins de santé privées se sont développées de façon tout à fait anarchique et incontrôlée et le coût est extrêmement élevé.

Section 1 : Historique de Médecins sans Frontières-Belgique en République de Guinée

Les premières interventions de Médecins Sans Frontières-Belgique en République de Guinée remontent à 1984. Cette structure internationale profitera du changement de régime survenu pour appuyer la politique de soins de santé primaires et assurer la sortie des détenus politiques du Camp Boiro[5]. L’année 1984 a marqué un tournant décisif dans l’évolution de la vie politique guinéenne. Depuis son indépendance en 1958 jusqu’en 1984, le pays a connu un système rigide d’économie Etatique.

Cette période s’est caractérisée par le recul et la stagnation de l’économie et par des conditions sociales et politiques extrêmement précaires.

Suite au décès de Sékou TOURE en 1984, un nouveau régime prend le pouvoir et MSF profite de cette nouvelle situation pour rentrer en Guinée. L’ancien régime est dénoncé dans toutes ses manifestations et les prisonniers politiques du Camp Boiro sont libérés. Les nouveaux dirigeants entreprennent alors des reformes politiques conduisant à la libéralisation de l’économie et au désengagement progressif de l’Etat[6].

Depuis 1984, le pays s’est engagé dans un programme de libéralisation économique, encadré par un ensemble de séries de programmes d’ajustement structurel. Ce processus est axé pour l’essentiel sur la reconstruction, le développement des infrastructures économiques et le renforcement des capacités de gestion et d’administration. En se fondant sur la valorisation des ressources humaines et naturelles. L’avènement de la 2^ème République s’accompagne d’une ouverture du pays et d’un fort engagement de la communauté internationale. Avec ce changement, la République de Guinée met fin à une longue période d’isolement surtout par rapport au camp occidental[7].

MSF s’inscrit parmi les partenaires privilégiés du gouvernement dans sa politique de soins de santé primaires et dans la prise en charge de la lutte contre les épidémies : la méningite (1993), le choléra (1994, 1998, 1999), la rougeole (2000)…

Chronologiquement les interventions de Médecins Sans Frontières-Belgique en République de Guinée s’inscrivent dans deux (2) grandes périodes.

-          La première va de 1984 à 1990 c'est-à-dire de l’avènement du nouveau régime à l’éclatement de la guerre civile du Libéria. Cette période se caractérise par la mise sur pied d’un partenariat solide entre l’ONG Internationale et la Guinée. Celle-ci appuiera le programme d’assistance à la politique sanitaire décidée par le gouvernement en 1984. Avec pour résultat l’approvisionnement en médicament et en matériel médical des structures sanitaires sans oublier la formation du personnel[8]. Dans le même ordre d’idée elle, appuiera avec l’OMS et d’autres ONG  le gouvernement dans la mise sur pied du programme national de lutte contre la tuberculose et participera au lancement officiel du programme en 1991.

-          La deuxième période commence avec l’éclatement de la guerre civile au Libéria, en Sierra Leone et tout récemment en Côte d’Ivoire. Avec cette guerre civile, MSF ouvre un vaste programme d’assistance aux différents réfugiés.

En effet, en 1990, la République de Guinée accueille sur son territoire les premiers réfugiés libériens fuyant les combats qui secouent leur pays. Un an plus tard une nouvelle vague de réfugiés arrive cette fois ci de la Sierra Leone.

Parallèlement à ce programme d’assistance aux réfugiés, MSF continue d’accorder des soins aux populations guinéennes et de développer d’autres projets en leur faveur : appui aux ONG médicales comme Fraternité Médicale Guinée (FMG), lancement d’un projet sur la santé rurale à Mamou, lancement d’un programme enfant de rue à Conakry et tout récemment démarrage d’un programme de lutte contre le VIH/SIDA.

Section 2 : Les Départements d’Administration

 MSF-Belgique dans sa politique d’intervention dans les différents pays met en place l’administration suivante :

La première personnalité est le chef de mission et ces départements d’appui dont entre autres :

a-     Le Département Médical :

             Il se compose de spécialistes ayant pour domaines d’expertise, entre autres, la médecine, la santé publique, l’assistance psychosociale, la nutrition, l’hygiène, l’eau et l’assainissement, certaines maladies spécifiques comme le VIH/SIDA ou la Tuberculose, la vaccination et le travail de laboratoire. Ces experts offrent un appui technique direct aux missions, organisent des formations et décident des grandes lignes d’action de MSF dans le domaine médical. Ce département est également responsable des contacts avec les spécialistes médicaux et les institutions.

Ce département est dirigé par le coordinateur médical[9].

b-     Le Département de la Logistique :

 Il est en charge du transport, des technologies de l’information et de la communication, de la télécommunication, de la construction, de l’assistance technique et de la réhabilitation. Ce département est également responsable des rapports avec les experts et les organismes logistiques externes et de l’organisation de certaines formations.

MSF Supply, est une société de coopération créée en 1989. Centrale d’approvisionnement de l’ONG MSF, elle a pour mission d’acheter et de fournir dans des délais très courts du matériel et des médicaments en grandes quantités. L’entreprise assure la livraison du matériel et des médicaments sur le terrain. MSF Supply se charge également du conditionnement, du dédouanement des marchandises et de la préparation des kits d’urgence. Elle met également en œuvre un système d’assurance – qualité pour le matériel humanitaire et les médicaments.

Ce département est dirigé par le coordinateur chargé de la logistique[10].

c-     Le Département des Ressources Humaines :

  Il est responsable du recrutement des volontaires qui partent en mission sur le terrain et des personnes qui travaillent au siège. Ce département assure aussi la formation technique, la formation ainsi que l’accompagnement personnel des volontaires.

d-     Le Département des Finances :

 Il est responsable du suivi financier, de la comptabilité et des systèmes informatiques comptables. La prospection auprès des institutions figure aussi parmi ses attributions : relations avec les institutions et des bailleurs de fonds en vue du développement de nouveaux projets.

e-     Le Département de la Communication :

Il fixe la politique de communication externe afin de faire connaître les actions de l’ONG MSF auprès du grand public et de témoigner sur le sort des populations en danger. Le département de la communication s’occupe également de la collecte de fonds privés, qui garantissent l’indépendance de MSF[11].

Enfin, MSF s’est également dotée d’un auditeur interne, chargé d’examiner, en toute indépendance, le système de contrôle interne et d’évaluer l’efficacité et l’exactitude des informations.

Section 3 : Les domaines d’intervention de MSF-Belgique de 1984 à 2010

Les activités développées par MSF-Belgique auprès des populations guinéennes sont le fruit de son expérience antérieure, notamment dans les situations d’urgence comme l’assistance aux réfugiés, lors des différentes crises politiques et les différentes campagnes de vaccination contre les épidémies, dans les actions à moyen et long terme comme le soutien à la politique de soins de santé primaire, l’appui au programme national de lutte antituberculeuse, le comité national contre le VIH/SIDA…

Grâce à ces activités vieilles de plus de vingt cinq (25) ans, l’association a ainsi acquis un important savoir faire concernant l’aide médicale et sanitaire en situation précaire. Quelles que soient les circonstances de leurs interventions, les volontaires travaillent sur l’évaluation d’une situation et la définition des solutions à mettre en œuvre, en prenant en compte les capacités de Médecins Sans Frontières-Belgique.

Par ailleurs, si pour MSF-Belgique, apporter des soins de qualité est primordial, témoigner de la situation des populations en danger l’est tout autant. Comme ce fut le cas en 2000 lors de la recrudescence de l’instabilité et de l’insécurité dans la zone appelée de Gueckédou au sud Ouest de la ville. Cette zone a été le théâtre de plusieurs incidents et attaques armées qui ont menacé directement les 70.000 guinéens et les 180.000 réfugiés libériens, sierra léonais et ivoiriens qui s’y trouvait[12].

MSF presse le gouvernement guinéen et le HCR à trouver ensemble immédiatement un accord pour faciliter et accélérer le transfert des réfugiés vers de nouveaux sites.

Docteur ROSTRUP Morten, Président international de MSF en visite en République de Guinée en Janvier 2001 dira : « il faut agir très vite avant qu’il ne soit trop tard…la priorité, c’est de mettre ces réfugiés à l’abri. Ce qui veut dire qu’il faut les bouger de là maintenant…même si les nouveaux camps de réfugiés ne sont pas encore prêts. Nous avons vraiment peur qu’un retard aussi petit soit-il ne mène à une crise humanitaire majeure »[13].

La politique d’intervention de Médecins Sans Frontières-Belgique repose tout d’abord sur la connaissance du contexte politique : l’évaluation de la situation dans laquelle les volontaires doivent évoluer. Sa politique opérationnelle définit les grands axes d’intervention ; l’ONG oriente ses choix prioritaires dans les limites de ses moyens en fonction des besoins prioritaires auxquels les populations sont confrontées. Cette politique évolue au fil du temps.

La politique opérationnelle se décline brièvement comme suit :

-          Les actions au bénéfice des victimes de conflit ou de guerre civile ;

-          Les actions d’urgence en pays stable : les catastrophes naturelles, les épidémies…

-          Les actions relatives à l’accès aux soins dans les pays stables : pour les populations touchées par des maladies spécifiques telles que la malaria, la tuberculose, les maladies diarrhéiques, etc. pour la population située en zone rurale pauvre, pour les populations urbaines marginalisées.

-          Les actions relatives aux populations victimes du VIH/SIDA.

Les domaines dans lesquels MSF-Belgique a intervenue en République de Guinée sont : le domaine sanitaire et la prise en charge des victimes lors des événements socio politiques.

Sous-section 1 : Le domaine sanitaire

a-      L’assistance de MSF-Belgique dans le domaine du VIH/SIDA et de la Tuberculose

La stagnation économique combinée aux carences d’un système de santé basé sur le recouvrement des coûts a entravé l’accès aux soins médicaux.

MSF-Belgique a ouvert en 2003 un programme de lutte contre le VIH/SIDA. En concertation avec le Ministère guinéen en charge de la santé et de l’hygiène publique, MSF-Belgique a mis sur pied un centre de conseil et de dépistage volontaire et un centre de traitement ambulatoire des séropositifs au centre  médical communal de Matam (Conakry) et à l’hôpital préfectoral de Gueckédou. Le premier cas de sida a été notifié en 1987 et depuis lors le nombre de cas s’accroit. Les hommes sont les plus affectés avec 52,3% suivi des femmes 44,9% et les enfants 2,8%[14].

Depuis la notification du premier cas en République de Guinée, le gouvernement a élaboré différents plans d’action et a installé le programme de lutte contre le Sida qui devient en Juin 2001 le programme national de lutte de prise en charge sanitaire et de prévention des IST/VIH/SIDA.

Le comité national de lutte contre les infections sexuellement transmissibles y compris le sida a été mis en place avec pour tâches principales de coordonner des activités des comités sectoriels au niveau régional, préfectoral, communal et rural de lutte contre le VIH/SIDA.

Les acteurs et les capacités du pays sont insuffisants pour répondre aux besoins des séropositifs. MSF-Belgique a lancé en 2003 deux (2) programmes VIH/SIDA à Gueckédou et à Conakry et offre des traitements ARV depuis 2004.

En 2003, MSF a pris en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA dans la préfecture de Gueckédou où les statistiques nous démontrent ceci :

5.797 patients suivis, 2.054 patients sous antirétroviraux, 15 patients deuxième ligne et 3.743 patients non antirétroviraux[15].

De même dans la capitale guinéenne au CMC de Matam, MSF-Belgique assure depuis Septembre 2003, la prise en charge des personnes atteintes du VIH/SIDA dont le nombre s’élevant à 14.282 patients dont 3.846 patients sous antirétroviraux, 1.442 enfants de moins de 15 ans, 39 patients deuxième ligne, 10.346 patients sous antirétroviraux et 1.984 enfants de moins de 15 ans[16].

Depuis 2007, MSF-Belgique décentralise la prise en charge du VIH/SIDA depuis le centre de Matam vers d’autres dispensaires afin d’apporter les soins médicaux gratuits aux patients. MSF a suivi 3.900 patients atteints du VIH/SIDA, et a fourni des ARV à quelques 2.400 personnes, soit plus de 50% des patients sous ARV en République de Guinée[17].

En Août 2010, MSF a clos son projet VIH/SIDA dans la région de N’Zérékoré après la fermeture officielle du camp des réfugiés de Lainé. MSF-Belgique avait fourni une aide médicale pendant cinq (5) ans aux réfugiés libériens et ivoiriens et un traitement des femmes séropositives et des victimes de violence.

A son départ, MSF a donné aux hôpitaux de Lola et de N’Zérékoré une provision d’antirétroviraux et d’autres médicaments pour une durée d’un an à l’avantage des différents patients séropositifs ayant débuté le traitement avec MSF-Belgique.

Et la Tuberculose est à ce jour, un problème majeur de santé publique en Guinée. Ce problème est en voie d’aggravation depuis l’émergence du VIH/SIDA. Face à cette situation le ministère de la santé et de l’hygiène publique a décidé de considérer la lutte contre la tuberculose comme une de ses priorités. Pour lutter contre ce fléau, le ministère guinéen de la santé et de l’hygiène publique  a adopté la stratégie « Dots » (Directly observed treatment short course) c'est-à-dire traitement direct observé de courte durée « TDO » prônée par l’OMS depuis la fin des années 1990.

Le progrramme national de lutte contre la tuberculose est l’un des meilleurs progrrammes de ce ministère. Ceci est sans doute le résultat d’une collaboration franche entre le ministère et les différents organismes internationaux dont MSF-Belgique.

Au cours de l’histoire de la lutte antituberculeuse en République de Guinée, les activités étaient toujours bien centralisées au niveau des centres historiques du port à Conakry et du centre de Macenta en Guinée Forestière. A partir des années 90, des démarches vers la décentralisation se concrétisent. Aujourd’hui cette décentralisation est bien avancée sur tout le territoire à l’exception de Conakry.

L’ampleur exacte de la tuberculose était mal connue en Guinée jusqu’en 1998, année à la quelle la première enquête tuberculinique a été réalisée dans la ville de Conakry. Le risque annuel infectieux appliqué à tout le pays permet d’estimer à 75 cas pour 100.000 habitants, ce taux ainsi déterminé, a servi de base à l’élaboration du programme national de lutte antituberculeuse.

Le projet d’appui au programme national s’adresse à tous les patients atteints de la tuberculose au niveau des trois (3) régions où MSF-Belgique est présente[18].

Les principales activités du projet de lutte antituberculeuse sont : le dépistage et le traitement.

-         Le dépistage : il est volontaire et gratuit, organisé par les agents de MSF-Belgique dans les laboratoires équipés de microscopes et le plus souvent de radio. Il existe deux (2) agents par centre de santé, deux (2) médecins et deux (2) laborantins par préfecture, à Conakry deux (2) agents par centre de santé, un (1) médecin par commune.

Après avoir diagnostiqué la maladie, viennent les phases de traitement long et compliqué à administrer[19].

-         Le traitement : Après une première phase d’hospitalisation qui peut durer plusieurs semaines, il existe une seconde phase où le patient est soumis à une prise quotidienne de médicament. Il s’agit donc d’une prise de médicament longue, contraignante et non dépourvue d’effets secondaires.

Le traitement de la tuberculose, standardisé depuis 1990, est fondé sur l’application de régimes de chimiothérapie de courte durée de huit (8) mois à tous les cas de tuberculose[20].

b-     L’Assistance dans le domaine du Paludisme (malaria) et de la Fièvre jaune

Depuis 2005, MSF-Belgique soutient la prise en charge du paludisme dans la préfecture de Dabola et plaide en faveur du recours à une poly thérapie à base d’Artémisinine (ACT), plus efficace. MSF-Belgique a fourni des ACT et le test de dépistage à des services ambulatoires et à neuf (9) centres de santé de la région.

Bien que le gouvernement ait accepté en 2005 d’inclure l’ACT dans le protocole national de traitement du paludisme, ce traitement n’était toujours pas largement disponible en fin 2007, principalement en raison de son coût. Ce problème pourrait toute fois être bientôt résolu, le fonds mondial ayant finalement décidé en Octobre d’octroyer des fonds à la Guinée pour l’ACT.

La prise en charge décentralisée des patients souffrants du paludisme simple ou sévère dans la préfecture de Dabola. Ce projet a permis l’introduction en Guinée un traitement plus efficace (combiné à base d’ATC, les tests de diagnostic rapide) favorisant le traitement des patients dans les postes de santé ou au sein même de leur village et non des centres de santé éloignés. En partenariat avec le PNLP, le projet a été transféré aux autorités sanitaires locales en Novembre 2008.

Selon le bureau de l’OMS en Guinée, MSF-Belgique a participé à la vaccination contre la fièvre jaune de 2000 à 2001 en Guinée Forestière où 1,5 million de personnes ont été vaccinées.

En 2003 à Macenta, MSF-Belgique a aussi apporté son soutien à la vaccination contre la fièvre jaune. En 2005 à Boké, MSF-Belgique a accompagné une campagne de vaccination de plus de 369.159 personnes[21].

c-     L’Assistance dans le domaine des maladies diarrhéiques

Les épidémies constituent une importante sphère d’intervention aux yeux de MSF-Belgique. Comme pour les autres situations, MSF-Belgique dispose d’un pool de médecins et d’infirmiers prêts à réagir et organise des campagnes de vaccination en collaboration avec les autorités.

Chaque année, les épidémies ravagent des millions de vies humaines faute de traitement adéquat dans les pays pauvres.

En République de Guinée, Médecins Sans Frontières-Belgique n’élaborera pas des stratégies nouvelles de lutte contre les épidémies. En fonction de la gravité, MSF-Belgique adopte la solution qui s’impose pour lutter efficacement contre l’épidémie.

Par ailleurs MSF-Belgique aide les autorités sanitaires guinéennes à faire face aux urgences sanitaires épidémiques. Les équipes MSF-Belgique ont répondu notamment à trois (3) cas de Choléra (2005,2006 et 2007).

MSF-Belgique s’est fixée comme objectif, relativement à sa mission d’enrayer les épidémies de choléra, qui est endémique en République de Guinée en raison du manque d’hygiène et d’installations d’assainissement. En 2007, l’épidémie a été particulièrement virulente, surtout dans la capitale guinéenne : sur plus de 8.000cas signalés, dont 50%, 300 décès ont été recensés[22].

Voici quelques interventions remarquables de MSF-Belgique dans la lutte contre le choléra en République de Guinée :

MSF-Belgique depuis 1994, assure dans notre pays : La prévention du choléra par les campagnes de sensibilisation de la population aux mesures de protection individuelle et collective, l’approvisionnement en médicaments, solutés, matériel médical et consommables des structures supportées, le traitement des cas admis aux différents CTC, la référence et contre référence des patients, l’appui technique à la formation et la supervision du staff médical et paramédical, la gestion de l’information sanitaire, l’eau, l’hygiène et l’assainissement dans les centres médicaux et la prise en charge nutritionnelle des patients, dans ces lieux suivants :

A Conakry où l’on a enregistré d’après des données statistiques :

En 1994, 28.059 victimes et 358 cas de décès. En 1995, 287 cas de choléra dont 19 cas de décès. En 1998, à Forécariah, Dubréka, Boffa, Boké, Kindia, Coyah, Mamou où le nombre de victimes et de cas de décès n’a pas été précis car le risque n’était pas si grave. En 1999 à Conakry, 668 cas de choléra ont été signalés. En 2005 toujours à Conakry, le choléra avait entraîné 1.669 cas dont 40 cas de décès[23].

Pour faire face à cette endémie dans la ville, MSF-Belgique a relancé le programme de prévention, la promotion à l’hygiène, MSF-Belgique a amélioré la disponibilité en eau potable dans les quartiers affectés en 1994. Elle a mis en place une méthode de surveillance épidémiologique au CTC de Donka d’Août à Novembre 1995.

Dans la région de Boké en 2005, 759 cas de choléra ont été signalé et 20 cas de décès.

A Boffa, 393 cas dont 11 cas de décès. En 2005, à Dubréka, Coyah, Pita, Forécariah, Kindia, Lola, Gaoual, Kouroussa 755 cas de choléra ont été enregistré dont 39 décès. MSF-Belgique a procédé à Pita à une mission d’évaluation dans le but de prévenir désormais cette endémie.

En 2006, le choléra s’attaque de nouveau à la population de Conakry et cause 997 cas dont 51 cas de décès. MSF-Belgique apporte son assistance humanitaire aux autorités sanitaires de la ville de Conakry par la réhabilitation du CTC de Donka et la construction des CTC au quartier Dabompa (Matoto) en alimentant ces centres en fournitures de consommables non disponibles au milieu du stock de crise (cathéters, doxyciline, matériel médical…)[24].

En suite, elle a financé la construction du CTC de Ratoma qui a été approvisionné en fourniture de consommables et matériel médical en support technique et a assuré le recrutement et le paiement du staff non médical.

A la même époque en 2006, la préfecture de Gueckédou fut victime de cette même endémie de Choléra qui a provoqué 1.249 cas dont 96 cas de décès. MSF a apporté un appui à la DPS de Gueckédou pour la gestion de l’endémie et son support dans la réalisation d’un CTC[25].

En 2007, le choléra persiste encore dans la capitale guinéenne avec un bilan de 4.059 cas dont 124 cas de décès. MSF-Belgique a appuyé de nouveau le CTC de Donka, de Dabompa et celui de Ratoma et a approvisionné en carburant les véhicules des DCS destinés aux soins médicaux à domicile.

MSF-Belgique dans ses activités humanitaires est venue en aide aux DPS de Fria, Forécariah, Boké, Télimélé et de Kissidougou qui avaient subi à la même date les ravages du choléra qui ont entraîné 4.315 cas de maladies et 303 cas de décès d’où le support de MSF-Belgique est aussi à signaler à travers la formation du personnel des locaux sanitaires et le support matériel[26].

Tout dernièrement en 2008, ce sont les régions de Boké et de Boffa qui sont attaqués par la même endémie entraînant à Boffa, 174 cas dont 10 cas de décès et à Boké 80 cas dont 5 cas de décès ceci grâce même à l’appui de MSF à travers un programme d’évaluation, le support en matériel et la formation du personnel.

De nos jours, MSF-Belgique a ouvert deux (2) centres supplémentaires de traitement du choléra dans les communes de Ratoma et de Matoto à Conakry  où environ 4.000 patients ont été traités[27].

d-     L’Assistance dans le domaine de la réduction de la mortalité infantile et maternelle

L’ONG humanitaire MSF-Belgique, pour protéger la santé maternelle et infantile, précise son plan d’action sur la nutrition et la construction des hôpitaux équipés pour des soins médicaux. Beaucoup d’enfants sont victimes de la malnutrition, ils n’arrivent pas à manger correctement. Les enfants d’un an qui ne peuvent pas se nourrir correctement pèsent 4 kg alors que les enfants européens du même âge pèsent 10 kg[28].

Pour les aider, MSF-Belgique a construit des centres de nutrition pour ces mamans et leurs enfants. Les infirmières de MSF-Belgique qui y travaillent n’ont pas besoin de matériel sophistiqué. Il suffit de nourrir  les enfants avec des repas équilibrés. C’est pourquoi MSF propose une opération "1 franc par jour " avec un franc, on peut offrir deux (2) repas médicalisés pour ces mamans et leurs enfants malnutris ou démunis[29].

En 2008, une mission exploratoire de MSF-Belgique à Conakry, capitale de la République de Guinée a montré que la situation y était particulièrement alarmante en termes de malnutrition maternelle et infantile et de leur sécurité alimentaire, en raison notamment de la récente crise économique. En outre, de nombreux enfants malnutris pris en charge par le programme nutritionnel local avaient du mal à récupérer en raison d’autres problèmes médicaux. Chez les enfants de moins de 5ans, la malnutrition est souvent liée à une combinaison de maladies. Dans 70% de cas, ce sont les effets combinés à la malnutrition de la malaria, de diarrhée qui provoquent leur décès.

En Janvier 2009, MSF-Belgique a ouvert un projet au CMC de Matam, l’une des cinq (5) communes de Conakry, dont le but est de réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans. Ce CMC compte plus de 219.000 habitants dont une forte proportion vit dans les conditions très précaires.

Près de 55.000 d’entre eux sont des enfants de moins de 5 ans, des femmes enceintes ou en état d’allaitement[30].

Le projet comprend aujourd’hui, des activités de soins, de prévention et d’éducation sur la nutrition et la santé de la mère et de l’enfant. Au CMC de Matam, 8.812 enfants et femmes ont bénéficié de consultations médicales dans trois (3) centres qui reçoivent une assistance de MSF-Belgique avec des moustiquaires imprégnés.

Les équipes de MSF entreprennent aussi de réhabiliter les infrastructures de soins à L’INSE de Conakry, en néonatologie et en nutrition. Il s’agit tout d’abord d’apporter un soutien aux équipes médicales guinéennes et ainsi d’augmenter la capacité d’hospitalisation de l’institut et la qualité des soins qui y sont prodigués.

MSF-Belgique lui fournit par ailleurs des médicaments et des équipements médicaux spécifiques à la prise en charge des nouveaux nés, assure l’approvisionnement en eau et en électricité et met en place un système efficace de gestion des déchets.

En 2009, on dénombrait 1.455 admissions dans le service de néonatologie de l’INSE, depuis que MSF-Belgique y intervient. Dans un proche futur, les équipes MSF-Belgique poursuivront la réhabilitation des structures des soins primaires et secondaires de Matam, accompagnant leur action d’une mobilisation de la communauté pour permettre le suivi en ambulatoire des enfants ou encore les détections rapides des cas de malnutrition ou de paludisme chez les enfants. Les activités liées à la santé maternelle s’ajouteront avec la réhabilitation des trois (3) maternités ainsi que la formation des sages femmes, dans le but de réduire la proportion des accouchements difficiles et la maternité qui y est associée[31].

L’ONG MSF-Belgique à travers son projet AMN a apporté une assistance médicale et nutritionnelle aux réfugiés du Libéria et aux populations locales autour des camps des réfugiés de Lainé dans la préfecture de N’Zérékoré et ce projet a été fermé en Juin 2007[32].

e-      L’Assistance de MSF-Belgique aux centres de transfusions sanguines

Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, Médecins Sans Frontières-Belgique collaborent étroitement avec le comité national de lutte contre le sida, le centre national de transfusion sanguine, les responsables du centre médical communal de Matam et ceux de l’hôpital préfectoral de Gueckédou.

Il a été organisé entre Mars et Septembre 2003, une collecte de sang à l’hôpital préfectoral de Kissidougou avec l’appui des experts du centre national de transfusion sanguine. Une campagne de sensibilisation eut lieu afin de mobiliser des donateurs potentiels : 477 poches de sang ont été collectées et testées.

A Gueckédou, 200 poches de sang ont été collectées et testées entre Janvier et Août 2003. Les laboratoires des hôpitaux de Kissidougou et de Gueckédou ont été approvisionnés en matériels nécessaires pour la transfusion sanguine[33].

Actuellement, trois (3) médecins travaillent dans le centre de traitement ambulatoire du centre médical communal de Matam et un (1) médecin au centre de Gueckédou. Chaque centre de dépistage emploie deux (2) conseillers. Les tests sont faits par les laborantins travaillant dans les centres antituberculeux. Le principal obstacle que rencontre le projet VIH/SIDA de MSF-Belgique est la stigmatisation associée à la maladie et qui constitue une véritable barrière d’accès aux services de santé. La stigmatisation constitue un important obstacle à la prévention de nouvelles infections.

C’est pourquoi le principal objectif de Médecins Sans Frontières-Belgique est prévenir, de réduire et d’éliminer la stigmatisation liée au VIH/SIDA[34].

Sous-section 2 : L’Assistance aux victimes des différentes crises politiques

a-      L’Assistance aux réfugiés libériens, sierra léonais et ivoiriens

Dans l’indifférence de la communauté internationale, préoccupée par la chute du mur de Berlin et par le déroulement des événements dans les pays de l’Est, un conflit d’une violence rare éclate au Libéria en 1989, en Sierra Léone en 1990 et plus tard en Côte d’Ivoire en 2000. Dès les premières heures de la guerre, les volontaires de MSF-Belgique sont présents à Monrovia, à Freetown et à Abidjan comme dans les pays voisins qui accueillent les populations en fuite. Le Libéria présente les premiers symptômes de l’explosion d’une  violence mêlant chef de guerre sans idéologie, enfants soldats, écroulement de l’Etat, intervention d’une force militaire extérieure pour imposer la paix[35].

Suite aux agressions aux frontières guinéennes en Septembre 2000, le HCR a finalement obtenu en Janvier 2001, l’attribution de nouveaux sites pour relocaliser les réfugiés. Ainsi trois (3) nouveaux sites (Kountya, Boréah, Télikoro) dans la préfecture de Kissidougou et un nouveau site à Dalaba (Sembakounya) ont été retenus et équipés.

Pour saisir l’action de Médecins Sans Frontières-Belgique dans les différents camps de réfugiés guinéens, prenons l’exemple du camp de Boréah.

L’objectif du programme de Médecins Sans Frontières-Belgique dans le camp de Boréah est d’assurer à la population réfugiée du camp l’accès à des soins de qualité et d’assurer une hygiène et un assainissement.

Le camp de Boréah est l’un des camps installés en Janvier 2001 dans la sous-préfecture d’Albadariah. Il est situé à 80km au Nord de Kissidougou.

L’assistance de Médecins Sans Frontières-Belgique aux réfugiés du camp de Boréah a porté sur deux (2) grands domaines : l’action médicale et l’approvisionnement en eau, l’assainissement et l’hygiène.

-          Le domaine médical :

Dans le souci de venir en aide aux réfugiés du camp de Boréah, MSF-Belgique a décidé la construction de deux (2) postes de santé au sein du camp. Les deux (2) postes de santé hébergent entre autres : La morgue, la pharmacie, les salles de consultation, la maternité plus le laboratoire, la salle d’observation, d’isolation, d’enregistrement, le centre nutritionnel, le centre de vaccination et la salle d’animateurs de santé.

La population totale du camp varie en fonction des périodes. MSF-Belgique a accueilli en 2001 près de 62.000 réfugiés dans la sous-préfecture d’Albadariah préfecture de Kissidougou (Kountya, Boréah, Télikoro) et Sembakounya dans la préfecture de Dabola. Evaluons l’assistance médicale de MSF-Belgique pendant la période allant de Janvier en Juin 2003. Ainsi pendant la période de référence, c'est-à-dire de Janvier en Juin 2003 la population du camp a diminué de 10.878 personnes à 5.503 personnes et le nombre de consultations a été de 19.132 cas durant la même période[36].

Pendant cette période, le paludisme a été diagnostiqué 4.105 fois, l’infection respiratoire aigue 3.079 fois, la diarrhée 1.330fois et les MSF 1.150fois.

Aucun cas d’épidémie n’a été enregistré dans le camp. Cependant quelques cas isolés des rougeoles et de méningites l’ont été, et sont probablement dus à des échecs de vaccination.

Pour lutter efficacement contre la diarrhée qui est l’épidémie la plus importante du camp de Boréah, MSF-Belgique procédera à la mise en isolation ou en observation des malades.

Les 100% de naissance ont eu lieu à la maternité et ont été assistées par une sage femme.

La consultation pour la planification familiale reste faible en dessous des espérances des agents de MSF-Belgique. Le taux de protection est au tour de 20% de la population féminine (15 à 44 ans)[37]. Ces chiffres restent assez bas. Des explications se trouvent dans le fait que c’est une activité moins classique et assez nouvelle d’une part et d’autre part à cause de la mentalité des populations qui estiment que l’enfant est un don et que sa survie ne dépend que de la seule volonté de Dieu.

Le centre de nutrition de ce camp a été utilisé 2.278fois.

En Mai, il y a eu deux (2) décès dus à l’anémie et aux infections respiratoires.

En Juin, un seul décès : un enfant de moins de cinq (5) ans dus à la méningite. Pour le reste l’intervention se déroule sans assez de problèmes.

La violence sexuelle au camp de Boréah de Janvier en Juin 2003, il y a eu un seul cas de viol notifié par les agents de Médecins Sans Frontières-Belgique, datant du mois de Mars.

b-     L’Assistance de MSF-Belgique aux victimes des différentes crises politiques

Durant l’année 2006, la République de Guinée a connu une crise économique, socio-politique qui est l’une des conséquences de l’aggravation de la crise économique, la hausse des prix des denrées alimentaires, la baisse des niveaux de vie et la corruption. Cet état de vie a déclenché au début 2007, des grèves et manifestations violentes de rues qui ont fait de nombreuses victimes et des pertes matérielles.

MSF-Belgique, durant deux (2) mois a apporté son soutien médical et son aide médical d’urgence aux autorités guinéennes en charge de la santé, à travers le CMC de Matam où MSF-Belgique a reçu 124 blessés dont 10 référés au CHU de Donka. A l’hôpital préfectoral de Gueckédou, MSF-Belgique pendant cette crise a pris en charge aux urgences 8 blessés légers. Les cas les plus graves ont été transférés au CHU de Donka de Conakry qui, avec l’aide matérielle et technique de MSF-Belgique, a soigné 800 blessés[38].

En Janvier 2007, l’ONG MSF-Belgique a agie comme point focal dans un projet en collaboration avec le PAM et l’ONG Terre des Hommes dans le projet de prise en charge des nombreux nouveaux blessés qui venaient chercher des soins auprès des hôpitaux, où au moins 1.300 patients ont bénéficié de l’aide alimentaire et plus de 1.500 kg de vivres ont été distribués. Du 09 au 20 Février, MSF-Belgique a apporté un appui aux deux (2) CHU de Conakry la stabilisation des blessés où le CHU de Donka a enregistré 302 blessés ambulatoires, 76 blessés hospitalisés dont 12 cas de décès et 28 dépôts de corps[39].

Le nombre de blessés hospitalisés estimé dans les chiffres officiels, la réalité devrait être autour de 100 à 150 morts d’après la communauté internationale. Ces événements ont entraîné en République de Guinée un total de victimes assisté par MSF-Belgique de 888 blessés ambulatoires, 241 blessés hospitalisés dont 32 décès et 56 dépôts de corps[40].

Du 26 au 30 Mai 2008, la Guinée a connu pour une fois encore une manifestation au sein des forces armées. MSF de nouveau a apporté son soutien humanitaire aux autorités du département de la santé, à travers le triage et la stabilisation des blessés au CMC de Matam où elle a enregistré 11 blessés, 1 cas de décès et 1 dépôt de corps. La même opération s’est poursuivie au CHU de Donka et au CHU d’Ignace Deen où il y a eu 86 blessés hospitalisés, 2 dépôts de corps.

Le 28 Septembre 2008, la République de Guinée va connaître un drame par suite du duel entre les forces vives et la junte au pouvoir. Cet événement odieux a provoqué d’après la communauté internationale plus de 150 décès[41].

MSF-Belgique en collaboration avec le CICR a appuyé logistiquement et techniquement le gouvernement guinéen dans l’évacuation des victimes vers les deux (2) CHU  de la capitale. MSF-Belgique a beaucoup agit dans les locaux des hôpitaux que sur le terrain car elle a apporté un approvisionnement en consommables et en matériels médicaux. Elle a appuyé les autorités guinéennes dans le triage et la stabilisation des blessés ensuite dans l’évacuation des corps. Suite à cette intervention commanditée par l’ONG MSF-Belgique, le Ministère de la Santé Publique a remercié MSF-Belgique et tous les partenaires qui ne cessent d’apporter leur soutien à la Guinée[42].

c-      L’Assistance aux enfants de la rue

Parmi les problèmes qui affectent nos communautés en voie de développement nous avons entre autres : l’extrême pauvreté, l’analphabétisme, la précarité du système sanitaire…

Après avoir activement participé à l’accessibilité à des structures sanitaires, MSF-Belgique s’est mise à l’écoute des populations afin de pouvoir y développer un nouveau type de projet de santé.

Aujourd’hui avec l’urbanisation massive du pays, le problème des enfants de rue prend de l’ampleur au point de choquer la conscience sociale.

Dans la capitale guinéenne, le phénomène enfant de rue est une réalité. Par contre, ce phénomène n’est pas seulement le propre des villes des pays en développement. La preuve est que dans certaines villes des pays développés comme Amsterdam, Berlin, Paris. Il est fréquent de voir des jeunes gens mendié dans la rue. D’après les sondages, plus de 50.000 jeunes vivraient dans les rue de Londres.

A Conakry, les enfants des rues sont devenus de plus en plus nombreux. D’après le rapport d’enquête du projet EDR/MSF-Belgique, plus de 453 enfants ont été contactés seulement à Conakry et pas dans tous les endroits[43]. Ce phénomène a commencé à se faire sentir à partir des années 1986-1987. Aux moments desquels il y a eu un régime libéral, qui laissait envisager de façon prématurée une liberté d’action, encourageant l’investissement privé.

 En 2000, MSF-Belgique lance une enquête dans certains milieux de la capitale (ports, marchés, carrefours, les arrêts bus, l’aéroport, les différents stades…).

L’enquête portait sur les enfants de 08 à 18 ans. Environ 453 jeunes ont ainsi été contactés. Après deux (2) mois d’enquête diurne et un mois d’enquête nocturne, l’enquête se soldera par l’ouverture d’un programme d’assistance dit « Projet-Enfants des rues » (EDR) dans la commune de Matoto[44].

Le choix de Matoto pour abriter le centre s’explique par plusieurs raisons dont : L’existence de trois (3) marchés (Matoto, Entag et Gbèssia), la faiblesse des ONG intervenant dans ce domaine, c’est aussi la porte d’entrée dans la capitale…

Le projet a ouvert deux (2) centres d’écoute d’une durée de trois (3) ans (2000-2003) avec pour objectif principal d’aider les jeunes à se réinsérer dans leur communauté. Le projet voulait aussi rendre plus facile l’accès aux services médicaux, éducatif, sociaux..

La plupart d’entre eux se trouvaient dans une situation de détresse importante. Cette aide est basée sur l’écoute et la mise en confiance des enfants. En effet, l’assistance psychosociale permet dans un premier temps d’améliorer l’état de santé et les conditions de vie générales des mineurs de la rue. Une fois cette confiance établie, les éducateurs de MSF-Belgique commencent l’éducation, la formation et l’insertion professionnelle des jeunes aux moyens des ressources principalement locales. L’ONG appuie la réinsertion familiale, scolaire et la recherche des structures d’accueil familial.

La logique d’accompagnement du Projet EDR de MSF-Belgique était la suivante :

-          Les centres d’écoute :

Dans ce projet, on a ouvert deux (2) centres, appelés centres d’écoute. Ce sont des centres placés à proximité des marchés, modestement aménagés, destinés à recevoir les enfants de la rue, à les écouter, discuter et recenser leurs problèmes, dans le but d’entreprendre leur accompagnement vers une réintégration sociale.

Dans ces centres d’écoute, les bénéficiaires ont le droit de se laver, laver leurs habits, se reposer, bénéficier de soins primaires et dans l’urgence, être référés. Ils ont aussi la chance d’être alphabétisés, conseillés, sensibilisés pour être insérés dans la vie professionnelle. Dans ce deux (2) centres d’écoute installés à proximité des marchés de commune de Matoto, les éducateurs permanents travaillent constamment sur cette relation éducative à travers l’écoute et les prestations qu’ils proposent aux enfants. A ce stade, une écoute active apparait nécessaire dès les premiers contacts, afin d’instaurer une relation de confiance avec l’enfant, pour mieux le connaitre, mieux le sécuriser. Pour cela, l’éducateur doit se mettre à l’écoute de l’enfant et se mettre à l’écoute du milieu de l’enfant. Chaque cas d’enfant est un cas particulier, exigeant une solution particulière. Dans la plupart des cas ils souffrent de solitude, de rejet et s’enferment dans leurs problèmes : la faim, la peur de l’autre, la violence ou l’agressivité…

L’écoute active permet à l’enfant de prendre conscience de lui-même, de ses qualités comme ses carences. C’est aussi l’amener à comprendre le monde dur des adultes, dans lequel il est plongé prématurément. De cette écoute, il ressort la nécessité d’un recensement des besoins primaires ou immédiats : alimentation, santé, logement ainsi que des besoins socio-affectifs de l’enfant, tels que le besoin de sécurité, de retrouver son identité, d’être compris, aimé, guidé…

Dès lors interviennent les autres volets du projet EDR : Milieu ouvert, réinsertion familiale, scolaire et recherche de logement, insertion professionnelle et information éducation et communication, protection et sécurité, assistance sanitaire…

-          Milieu ouvert :

L’instauration d’une relation de confiance entre l’enfant et l’éducateur est nécessaire de même avec les composantes sociales des quartiers (sages, conseil de mosquée, Eglise autorité locale, etc.…)

Toute fois ceci ne peut s’opérer qu’avec des éducateurs disponibles, patients, flexibles et responsables, capables de comprendre aisément les travers sociaux et de les interpréter. C’est pourquoi au projet EDR, il existe un éducateur du milieu ouvert dans chaque centre d’écoute. Ce dernier passe fréquemment au marché (lieu de travail des enfants), s’imprègne des réalités quotidiennes de ces enfants, les écoutes dans leur lieu de travail, se met à l’écoute des autorités du marché (administrateurs) passe dans les brigades de marchés où généralement les enfants sont détenus pour des maquettes et intervient dans les situations très délicates en faveur des enfants.

Pour mener à bien ces activités, l’éducateur entretient de bons rapports avec les responsables à tous les niveaux afin que ces derniers comprennent et acceptent son action sur le terrain et lui viennent en aide chaque fois que cela est nécessaire. Car dans la commune de Matoto aujourd’hui, Mairie, responsables de marchés, services de sécurité et communauté sont davantage conscients de la réalité des EDR, de la présence et de l’intervention du projet EDR et s’impliquent de plus en plus dans la tentative d’éradication du phénomène.

-          Réinsertion familiale, scolaire et recherche de logement :

L’objectif principal ici est de sortir les enfants de la rue. Alors dès les premiers contacts avec l’enfant, l’entretien doit relativement tourner vers cet objectif : rentrer en famille, renouer avec les liens sociaux. Mais dans la plupart des cas ils n’admettent pas dès les premières rencontres avec l’éducateur le fait d’une réinsertion familiale quelconque. Ils sont toujours méfiants. Dans la rue, ils ont intégré une sous culture déviante, qui leur a inculqué. Un ensemble de comportements qui tendent à les éloigner de leur famille d’origine. Cependant, il arrive après un long et sérieux travail avec les éducateurs, que l’enfant accepte la nécessité de rentrer en famille. C’est à ce niveau qu’intervient le travail de l’éducateur chargé de ce volet :

-          Il cherche tout d’abord à gagner la confiance de l’enfant en suite il motive davantage l’enfant sur le fait de retourner en famille, en insistant sur les avantages qu’il a de vivre auprès de ses parents ;

-          Il rencontre la famille de l’enfant, l’écoute, discute, recense les problèmes, analyse la situation, trouve un accord, tout en soulignant au passage le devoir des parents sur l’importance de l’éducation de l’enfant pour l’essor de la famille ;

-           Enfin, il organise une rencontre en famille accompagné de l’enfant, au cours de laquelle il cherche à faire aboutir la réinsertion.

Il existe trois (3) raisons qui poussent le projet à rendre visite aux parents des EDR dont entre autres :

Premièrement, le projet rend visite à la famille d’un enfant lorsque celui-ci souhaite faire un apprentissage ;

Deuxièmement lorsque l’enfant est malade. Si la maladie nécessite une hospitalisation, le projet contacte la famille pour que celle dernière puisse rester à côté de l’enfant.

Troisièmement, lorsque l’enfant demande à rentrer en famille parce qu’il a en assez de la rue ou si le projet estime que l’enfant est trop petit pour rester dans la rue.

La plupart des enfants sont satisfaits des visites rendues par le projet à leur famille parce que bon nombre d’entre eux ont pu renouer le contact avec leurs parents.

Cependant la majorité des enfants n’a pas envie de réintégrer immédiatement leur famille car les parents sont pauvres. Contrairement à ce groupe majoritaire, 10% des enfants ont manifestés le désir de rentrer le plus rapidement que possible dans leur famille.

Enfin, certains EDR qui ont un travail rémunéré ou qui ont une situation financière un peu stable peuvent demander à être logé en groupe de deux (2) ou trois (3), alors l’éducateur cherche à contracter un logement pour eux. C’est aussi là une façon de les responsabiliser davantage et rendre facile leur processus de socialisation.

-          Insertion professionnelle :

Toujours au cours des différentes interactions actives entre éducateurs et enfants au centre d’écoute ou en milieu ouvert, il arrive souvent que certains enfants émettent le désir d’apprendre un métier professionnel. Dès lors, l’éducateur travaille sérieusement la conscience de l’enfant pour qu’il soit préparé à toutes les éventualités du métier. En suite, il contacte un atelier, explique le problème au chef d’atelier et cherche à obtenir un accord. Enfin, l’enfant est inséré dans la profession. Mais toujours est-il que c’est l’enfant qui choisit librement son métier.

Généralement pour faciliter son travail, l’éducateur cherche à établir des contacts de partenariats avec les ateliers. Un partenariat très solide qui a vraiment servi le projet, car ces chefs d’atelier savent qui sont les enfants qu’on leur confie pour l’apprentissage. Dons non seulement il y a l’apprentissage du métier mais aussi une éducation psychopédagogique facilitant son intégration sociale. L’éducateur passe une fois par semaine pour s’imprégner des réalités de l’atelier. Il informe le maître d’atelier sur certaines considérations d’ordre moral, social ou culturel…

Tous les EDR en apprentissage par le projet EDR/MSF-Belgique, ont été accompagnés par des noix de cola et une petite somme d’argent en signe de coutume et de respect envers les maîtres formateurs. Malheureusement, 90% des enfants des rues que le projet a mis en apprentissage ont abandonné le travail pour retourner dans la rue ou faire autre chose. En effet, c’est seulement au début que les EDR sont motivés pour la formation. Puisqu’ils ne perçoivent pas de primes, à la longue, ils abandonnent les lieux des stages ou d’apprentissages[45].

-          Information, éducation et communication (IEC) :

Les enfants des rues apparaissent comme incapables de se conformer à des règles stables de vie. Par rapport aux normes des différentes institutions, l’enfant est le plus souvent évalué comme étant égoïste, rebelle, insoucieux, paresseux,…

L’objectif normatif semble alors devenir l’enjeu central dans interactions quotidiennes avec les enfants. Cela doit se faire à travers un apprentissage ludique dans un processus qui les amène à quelque chose de plus positif.

Il serait bon de chercher plus d’occupation pour qu’ils aient moins de temps pour déranger autrui. C’est dans cette option que le projet enfant des rues a instauré dans ce volet plusieurs activités socio-éducatives et culturelles : alphabétisation, théâtre et enfin la bio musique.

ü  L’alphabétisation : Le projet utilise un système pédagogique totalement différent du système scolaire (maître-élève), insistant sur la formation morale et civique. Les séances sont animées de 10h à 10h 30mn, du lundi au vendredi (excepté jeudi). C’est un système fonctionnel qui tient compte entièrement des réalités quotidiennes des enfants.

Les principaux objectifs de cette animation sont :

-          L’éducation de l’enfant, formation minimale : apprendre à lire, à compter pour se débrouiller dans la vie ;

-          Rattrapage du niveau pour les plus jeunes,…

ü  Le théâtre : Le théâtre est une activité d’animation très vieille, qui met en interaction les acteurs, dans le but d’interpréter une idée, une sensation,…

Introduit dans les activités d’animation, le théâtre à intéressé à plus d’un titre les enfants des centres d’écoutes. Ils participaient massivement aux répétitions. Cette activité favorise une grande interaction et développe chez les jeunes une capacité d’auto affirmation. C’est aussi une sorte d’éducation, car le théâtre touche les thèmes sensibles relativement conformes à leur situation de vie dans les marchés.

Ce qui est surtout important, c’est le fait que l’enfant agisse librement dans ses interprétations et que ces mêmes rôles interprétés réagissent en lui comme des éléments catalyseurs provoquant un acte ou des actes le plus souvent positifs.

ü  La bio musique : C’est une activité d’animation utilisant les sons et les mouvements afin de développer les potentialités humaines : l’utilisation de ces sons et mouvements doit être consciente, planifiée afin d’obtenir une amélioration des objectifs normatifs.

Cette  activité provoque une grande interaction avec le plus grand nombre d’enfants[46].

Pendant ces séances, les enfants sont pour la majeure partie calme, concentrés sur cette activité qui finit par les intéresser davantage.

Bref, cette activité facilite à l’endroit la découverte de ses aptitudes et valeurs profondément cachées, facto, l’intégration sociale devient relativement aisée pour l’enfant de la rue.

-          La Protection et Sécurité des EDR :

La presque totalité des EDR sont sans papier d’identification, cela rend difficile le travail du projet. Souvent le projet a des difficultés pour prouver aux autorités pénitentiaires la minorité de certains enfants de rue qui sont jetés en prison. Pour palier à ces problèmes, le projet s’est  lancé dans une vaste campagne de sensibilisation des forces de l’ordre sur le bien fondé de la mission du projet de protection des enfants des rues.

Souvent ces enfants sont arrêtés, raflés, torturés et déférés dans les maisons d’arrêts sans preuves palpables[47].

-          Assistance médico-sanitaire

La sensibilisation constitue l’élément clé pour prévenir les maladies des enfants des rues assistés par le projet EDR. Le projet avait à son sein un volet IEC (Information-Education et Communication) qui a pour rôle de sensibiliser les EDR afin qu’ils aient un comportement beaucoup plus préventif.

Pour atteindre cet objectif, le projet a mis en place un certain nombre de dispositifs à savoir : l’ouverture de deux (2) centres d’écoute qui disposent chacun d’une boite pharmaceutique pour permettre aux éducateurs d’apporter les premiers soins aux EDR.

La présence du système de la ligne a cordage pour accrocher les habits au soleil.

La disponibilité de quatre (4) filtres à eau dans les centres.

L’installation des douches et toilettes dans les centres avec la disponibilité toujours de l’eau permettant la propreté des EDR.

Cette propreté permet à coup sûr de mettre à l’abri les EDR contre les maladies diarrhéiques. Le projet sensibilise également les EDR sur quelques notions comme : les MST/SIDA, la consommation des stupéfiants et ils bénéficient des séances de vaccination.

Pour les maladies graves les enfants sont envoyés dans les centres spécialisés (Fo Toba pour le centre de Matoto, Siloé pour le centre d’Entag, les CMC et CHU).

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[1]PNUD, programme de développement humain, 1984 - 2006, p12

[2] FAD, Document de stratégie par pays axés sur les résultats, 1995 – 2009, p34

[3] Idem, p22

[4] Ministère du plan, EDSG – III « Enquête démographique et santé en Guinée », 2002, p11

[5]www.msfb-conakry-bruxelsmsf.org / msf intervention en République de Guinée, 2009

[6] Idem

[7] Ibidem

[8] www.msfb.org / msf – l’aide médicale à long terme

[9]www.msfb.org / msf : structure administrative

[10] Idem

[11] Ibidem

[12] www.msfb-conakry-brusselsmsf.org / MSF Intervention en République de Guinée

[13] UNHCR, Protéger les réfugiés, Genève, novembre 2002, p12

[14] MSFB-Guinea, Field news 2009, p22

[15] Idem, p12

[16] MSFB-Guinea, MSFB Report 2010, p33

[17] Médecins Sans Frontières, Rapport annuel VIH/SIDA, 2007, p34

[18] Idem, p38

[19] MSFB-Guinée, appui au programme national et prise en charge de la tuberculose à Conakry et Moyenne-Guinée, 2004, p23

[20] Programme national de lutte antituberculeuse, rapports de dépistage en République de Guinée 1990 – 2005, p45

[21] MSFB-Guinea, efficacy of antimalarial treatment in Republic of Guinea, Mai 2007, p37

[22] MSFB-Guinea, MSF Report 2010, op-cit

[23] Idem, p20

[24] Ibidem, p33

[25] www.msfb-conakry-brusselsmsf.org / Intervention en République de Guinée, op-cit

[26] Idem.

[27] Ididem.

[28] PNUD, Rapport d’Etude de satisfaction, 2006, p67

[29] Idem, p34

[30] MSFB-Guinea, Distributes 80.000 mosquitos nots, Août 2009, p45

[31] Idem, p50

[32] Ibidem, p45

[33] www.msfb-conary-brusselsmsf.org / Intervention en République de Guinée, op-cit

[34] Idem

[35] UNHCR, protéger les réfugiés, op-cit

[36] Idem

[37] Ibidem

[38] MSFB-Guinea, violence, curfew Hamper emergency care 13 Février 2007, p34

[39] Idem, p44

[40] Ibidem, p45

[41] MSFB-Guinea, MSFB assists victims of conakry violence 28 September 2009, p5

[42] Idem, p10

[43] UNICEF, la situation des enfants dans les pays sous-développés, 2002, p44

[44] Idem, p66

[45] MSFB-Guinée, Rapport d’enquête des EDR, 2006, p55

[46] A. B. Condé, la stratégie et la portée de l’action de MSF en Guinée de 1984 à 2005, Mémoire de Maîtrise, Université de Conakry, p45.

[47]  Idem, p52

CONCLUSION  GENERALE :

L’ONG humanitaire Médecins Sans Frontières-Belgique au cours de ces vingt six (26) dernières années a explorée toutes les voies de l’action humanitaire en République de Guinée : l’appui à la politique de soins de santé primaires, aux réfugiés libériens, sierra léonais, ivoiriens et les déplacés lors des agressions rebelles, la prise en charge des afflux de blessés liés aux troubles politiques, aux personnes privées en situation de détresse ou aux associations médicales, appui à la formation des personnels sanitaires et à la construction d’infrastructures sanitaires etc.…

L’évaluation des activités de MSF-Belgique à travers cette recherche scientifique montre que les actions menées ont été d’une grande importance dans la mesure où la presque totalité des bénéficiaires gardent encore une bonne image de l’ONG humanitaire. Entre

1990 et 2010, plusieurs dizaines de guinéens et étrangers en état de détresse ont bénéficié un secours d’urgence.

La population guinéenne a encore besoin de son appui, de tout son appui. Les principaux efforts devront encore être portés sur le renforcement des structures sanitaires, la formation des personnelles de ses structures et le renforcement des structures sanitaires, la formation des personnelles de ses structures et le renforcement de la prévention contre les différentes pathologies.

Le suivi à long terme des projets et l’implication d’autres acteurs sont des garants pour qu’un projet puisse s’inscrire dans le temps. Les difficultés par exemple qu’à rencontré le projet EDR sont dues à un manque de suivi des actions. C'est-à-dire plusieurs efforts que l’ONG a consentis en faveur des EDR dans la commune de Matoto sont plus ou moins restés sans succès par le fait que d’une part ces actions humanitaires n’ont pas été suivies jusqu’au bout et que d’autre part l’action des autres acteurs nationaux a littéralement fait défaut.

Il appartient désormais au gouvernement guinéen de mettre sur place des structures de travail doté d’un budget de fonctionnement, pouvant entretenir des relations de partenariat solides avec les ONG humanitaires, à l’instar du programme national de lutte antituberculeuse qui entretient des relations avec beaucoup d’ONG impliquées dans la lutte contre la tuberculose.

A la lumière de tout ce qui a été mis en évidence dans cette étude, il se dégage quelques suggestions que nous avons jugées fondamentales dans le cadre de la résolution des problèmes socio sanitaires en République de Guinée. Ce sont :

-           L’implication de tous les acteurs nationaux et internationaux pour surmonter cette brûlante situation ;

-          L’extension de la couverture géo sanitaire du fonctionnement des structures sanitaires ;

-          L’accessibilité pour tous aux soins et aux services de santé ;

-          La disponibilité régulière des agents de santé et des produits pharmaceutiques afin de prendre en charge les cas d’urgences ;

-          L’augmentation de la part du Ministère de la santé dans le budget national ; 

-          La simplification des procédures de décaissement et de reporting.

BIBLIOGRAPHIE ET SOURCES

I-                  BIBLIOGRAPHIE:

A-    OUVRAGES

1-      ADAM. B, militaires humanitaires, Bruxelles, éditions Complexes, 2002, pp200.

2-      ANASTASIA. W, recherche médicale en panne pour les maladies des plus pauvres, Bruxelles, éditions européennes, novembre 2001, pp90.

3-      BARRY. M.O, l’assistance humanitaire de MSF aux enfants de rue : cas de la commune de Matoto, Maîtrise, Université de Conakry (FLSH), 2004, pp61.

4-      CONDE. A. B, la stratégie et la portée de l’action de MSF en Guinée de 1984 à 2005, Maîtrise, Université de Conakry (FLSH), 2004, pp 67.

5-      COMBREAU. J et DESENCLOS. J.C, les populations en situations d’isolement, Paris, 1997, pp250.

6-      JORLAND. D, de l’utopie à la réalité, 1990, Paris, Hatier, pp134.

B-    SOURCES

1)- Sources Ecrites

1-      Médecins Sans Frontières, le fabuleux destin des MSF, Nathan, Avril 2002, pp76.

2-      Médecins Sans Frontières, contacts, Bruxelles, Octobre – Novembre 2003, pp90.

3-      Ministère du plan, EDSG III, enquête démographique et santé en Guinée 2002, pp134.

4-      MSFB-Guinea, Field news 2009, pp50.

5-      MSFB-Guinea, MSFB Report 2010, pp45.

6-      MSFB-Guinée, appui au programme national et prise en charge de la tuberculose à Conakry et en Moyenne Guinée, 2004, pp60.

7-      MSFB-Guinea, efficacy of antimalarial treatment in Guinea, Mai 2007, pp56

8-       MSFB-Guinea, Cholera strikes again in Guinea. Publié le 28 Août 2007.

9-       MSFB-Guinea, distributes 80.000 mosquitos nets. Publié le 01 Août 2009.

10-   MSFB-Guinea, Violence, curfew Hamper emergency care. Publié le 13 Février 2007.

11-  MSFB-Guinea, Yelow fever en Guinea 500.000 vaccinated. Publié le 21 Février 2003.

12-  MSFB-Guinea, MSF Assists victims of Conakry violence. Publié le 29 Septembre 2009.

13-  MSFB-Guinea, MSF Teamstreat More than 400 victims of violence. Publié le 1er Octobre 2009.

14-  PNUD, rapport d’étude de satisfaction, Bronx, 2006, pp90.

15-  PNUD, programme de développement humain de 1984 – 2006, pp208.

16-  FAD, document de stratégie par pays axés sur les résultats 1995 – 2009, Hatier, 2010, pp453.

17-  Programme national de lutte antituberculeuse, rapports de dépistage en Guinée 1990 – 2005, Nathan, pp80.

18-  UNICEF, la situation des enfants dans les pays sous-développés, Hatier, 2002, pp200.

19-  UNCHR, protéger les réfugiés, Genève, Novembre 2002, pp45.

2)- Sources orales:

1-      DIALLO. B (élève), patient du CHU de Donka, entretien de 15mn, 25 Février 2010.

2-      KURUMA. J (réfugiés léonais), enfant de rue, entretien de 45mn, 29 Mai 2011.

3-      YOMBOUNO. E (étudiant de l’institut agro-économique de Faranah) patient du CMC de Matam, entretien de 25mn, 11Février 2011.

C-    SITES INTERNET

1-      www.universalis.frencyclopedia/ MSF dans le monde, 2001.

2-      www.medecinssansfrontieres.com / La démarche de MSF, 2005.

3-      www.msf.utmsf-home.cfm / Origine de MSF, 2005.

4-      www.fuchia.epicentre.org / MSF et ses objectifs, 2007.

5-      www.msf.org / MSF – Structure et fonctionnement, 2003.

6-       www.msfb.org / Structure administrative